Marynéa Silva do Vale. Live da SBP em 11/11/2025.

Realizado por Paul R. Margotto.

A aula foca na importância de se reconhecer e manejar a Lesão Renal Aguda (LRA) no prematuro, destacando que essa condição é um marcador de gravidade e preditor de disfunção renal futura. O bebê prematuro é a população mais vulnerável.A nefrogênese se estende até a 36ª semana de gestação, e o nascimento pré-termo implica uma redução da massa nefrônica. Os néfrons formados após o parto tendem a ser anormais e a envelhecer rapidamente. A principal consequência dessa redução de massa é a hiperfiltração compensatória, que leva à Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS). A HAS, por sua vez, predispõe o indivíduo à Doença Renal Crônica (DRC), um risco que pode se estender por até 50 anos de vida, conforme a Teoria de Barker (DOHaD). Fatores como baixo peso ao nascer, sepse, asfixia, e uso de drogas nefrotóxicas na UTI neonatal elevam dramaticamente o risco.  O diagnóstico de LRA/IRA é desafiador devido à falta de critérios padronizados e à grande variabilidade de incidência na literatura (3% a 70%). O bebê prematuro é a população mais vulnerável. O monitoramento deve ser rigoroso, especialmente em bebês de alto risco (< 32 semanas de IG ou < 1500g):

• ⚠ Diurese: Um débito urinário inferior a 1 ml/kg/h é um alerta crítico.
• Laboratorial: A creatinina sérica é o marcador mais usado. A Cistatina C é considerada mais precisa para pesquisa, com mínima transferência placentária e taxa de produção constante, independente de fatores como massa muscular ou sexo (que influenciam a creatinina). Pesquisas utilizando fórmulas combinadas de creatinina e cistatina encontraram um déficit de função renal em 34,4% das crianças em acompanhamento ambulatorial.
• TFG: A Taxa de Filtração Glomerular é o marcador mais sensível da função renal, mas seu cálculo é complexo e baseado em inúmeras fórmulas (como a de Swartz).
• Critérios KDIGO: Os critérios adaptados para neonatologia definem a LRA como um aumento de creatinina > 0,3 mg/dl em 48h ou diurese < 1 ml/kg/h por 24h.Prevenção, Manejo e Seguimento: O manejo inicial exige garantir a hemodinâmica adequada e minimizar a exposição a drogas nefrotóxicas (ajustando doses pela TFG estimada se o uso for inevitável). É vital monitorar o balanço hídrico e corrigir distúrbios eletrolíticos precocemente. O seguimento a longo prazo é obrigatório, pois muitos prematuros não recuperam totalmente a função renal. Esse segmento deve incluir a medição seriada da Pressão Arterial (PA) — que deve começar desde a alta em prematuros, antes dos 3 anos. A gestão multidisciplinar (incluindo nefropediatra, nutricionista e enfermagem) é essencial para o diagnóstico precoce e para retardar a progressão da DRC, evitando assim a necessidade de terapia renal substitutiva (diálise). A mensagem final é que o manejo precoce da função renal é crucial para garantir o melhor prognóstico para esses bebês.

Renal replacement therapies in neonates: issues and ethics. Rees L.Semin Fetal Neonatal Med. 2017 Apr;22(2):104-108. doi: 10.1016/j.siny.2016.11.001. Epub 2016 Nov 11.PMID: 27843077 Artigo Gratis!  Review.

Apresentação: Amanda Batista Alves (R5) e Loyanne Vilela Menezes (R4)

                                                                         Coordenação: Marta David Rocha de Moura

A Decisão de iniciar diálise envolve questões éticas complexas, particularmente na criança com comorbidades que também afetam sua sobrevivência e qualidade de vida, e em partes do mundo com recursos limitados. Em uma pesquisa com equipes de nefrologia pediátrica no Canadá, Alemanha, Japão, Reino Unido e Estados Unidos em 2010, 30% dos nefrologistas pediátricos disseram que ofereceriam Terapia de Reposição Renal (TRR) a todos os recém-nascidos e 50% a todos os bebês de um a 12 meses. 50% acreditavam que os pais nunca podem recusar a TRR para crianças de 1 a 12 meses, em comparação com 27% para bebês mais novos. O fator mais influente na rejeição da TRR para bebês foi a comorbidade. Nos complementos 3 excelentes Palestras do Dr. David J Askenazi (EUA) (2023) ocorridas no III Encontro Internacional de Neonatologia realizado em Gramado (RS), entre os dias 13 e 15 de abril de 2023.

Recognition of acute kidney injury diagnosis in the neonatal intensive care unit.Vincent K, Laney Z, Rutledge A, Newman JC, Selewski DT, Steflik HJ.J Perinatol. 2024 Aug 22. doi: 10.1038/s41372-024-02095-y. Online ahead of print.PMID: 39174727 No abstract available.

Realizado por Paulo R. Margotto.

A lesão renal aguda (LRA) ocorre frequentemente na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), mas muitas vezes não é detectada. A LRA ocorreu em ~40% dos bebês de muito baixo peso ao nascer, mas foi registrada no resumo de alta em apenas 13,5% dos sobreviventes. Um único episódio de LRA neonatal está agudamente associado ao aumento da mortalidade e pode levar à doença renal crônica (DRC) com persistência da disfunção renal na primeira infância. Sem o reconhecimento precoce, o acompanhamento ambulatorial adequado não pode ocorrer. Após até mesmo um episódio de LRA, os neonatos correm o risco de desenvolver hipertensão, hiperfiltração, proteinúria e/ou outros sinais de doença renal crônica. A melhoria no reconhecimento e diagnóstico da LRA  continua sendo um próximo passo importante na redução da morbidade e mortalidade, tanto na UTIN quanto mais tarde na vida. Considere o balanço hídrico como um sinal vital, monitorem a pressão arterial, a função renal e a proteinúria nos prematuros extremos. A avaliação da sua resposta está no débito urinário e na creatinina.

Neonatal fluid overload-ignorance is no longer bliss.Weaver LJ, Travers CP, Ambalavanan N, Askenazi D.Pediatr Nephrol. 2023 Jan;38(1):47-60. doi: 10.1007/s00467-022-05514-4. Epub 2022 Mar 29.PMID: 35348902 Review.

Apresentação:  Lucas do Carmo R5 NEO e  Camila Luz R4 NEO. Coordenação: Marta David R. de Moura e Paulo R. Margotto.

Interessantíssimo artigo de revisão! O acúmulo excessivo de líquido pode resultar em edema intersticial e disfunção de múltiplos órgãos.  Nas últimas décadas, o impacto prejudicial da sobrecarga de fluidos foi ainda mais importante nas populações adulta e pediátrica.  Evidências crescentes destacam a importância de monitorar, prevenir, controlar e tratar adequadamente a sobrecarga de fluidos. Isso se torna difícil pela própria fisiopatologia das doenças e da fisiologia única do recém nascido, além das rápidas mudanças pós-natais em vários sistemas.

Palestra administrada pelo David J Askenazi (EUA) no III Encontro Internacional de Neonatologia realizado em Gramado (RS), entre os dias 13 e 15 de abril de 2023, sob Coordenação dos Drs. Renato S. Procianoy e Rita Silveira.

Realizado por Paulo R. Margotto

O manejo de lactentes que necessitam de diálise de manutenção representa um desafio significativo para os nefrologistas pediátricos. No final da década de 1990, apenas 50% dos nefrologistas pediátricos recomendavam o início da terapia renal substitutiva (em lactentes com doença renal terminal).  Desde então, essa atitude foi um pouco alterada por relatos indicando resultados favoráveis ​​no crescimento, desenvolvimento e transplante renal em lactentes em terapia de diálise, com tratamento médico e nutricional cuidadosos. As causas mais comuns de insuficiência renal foram anomalias congênitas do rim e do trato urinário, seguidas por rins císticos, dos quais 80% doença renal policística autossômica recessiva  e o restante doença renal cística medular, necrose cortical  e doença vascular renal (9-3,4%). A sobrevida ao s5 anos é de 76,6%A diálise peritoneal (DP) de manutenção representa a modalidade de diálise preferida em lactentes.  As vantagens sobre a hemodiálise (HD) incluem preservação potencialmente melhor da função renal residual, menos restrições dietéticas, evita  colocação de acesso vascular central e a opção de realizar diálise em casa, embora isso exija esforço intenso da família. a sobrevida do paciente e o acesso ao transplante renal  pareceram semelhantes para lactentes iniciando terapia de diálise em DP ou HD, sugerindo que a HD pode representar uma modalidade de diálise alternativa segura e eficaz em lactentes com insuficiência renal crônica.  Cuidado com velhos dados no desvio de paradigma! Muitos pais  são informados  de que seus fetos com anomalias renais tem 0% de chance de sobrevivência a longo prazo, com sugestão de término da gravidez. Assim   a muitos  bebês com  anomalias renais  não é dada a chance. Muitos bebês Não recebem ótimo cuidado e suporte. Indicações para a diálise: acidose, -distúrbios eletrolíticos, intoxicação com  droga que pode ser dializada, sobrecarga de fluidos (retenção de água), uremia. O acúmulo de liquido é ruim, constituindo razão porque muitos pacientes neonatais e pediátricos recebem Terapia de Suporte Renal. Devemos iniciar a Terapia de Suporte Renal quando há um comprometimento impeditivo resultante da inabilidade do rim fazer o seu trabalho. Segundo Einstein: A pessoa inteligente resolve o problema e a pessoa sábia evita o problema. A Diálise peritoneal é mais barata, fácil, causa maior extravasamento. É muito mais problemática, mas se você não tem condições de realizar  extracorpórea a opção correta é a diálise peritoneal. A extracorpórea é mais cara, precisa de maior treinamento, o controle é muito rígido a cada hora, o risco de infecção é muito mais baixo, não há fluido no abdômen que pode comprometer a função pulmonar e se você não tiver habilidade com  Diálise Peritoneal, USE A EXTRACROPÓREA. Entre os benefícios da hemodiálise: não precisa usar anticoagulante, pode ajustar a concentração de dextrose para mudar o gradiente de dextrose (1,5%, 2.5% e 4,25%)   que nos permite colocar mais  líquido  ao longo do tempo. Agora há uma máquina chamada CARPEDIEM especificamente concebida para os prematuros de baixo peso (associada cm maior sobrevida). Esses novos dispositivos já estão disponíveis, não talvez no seu Hospital, mas quem sabe em 1 aos ou 5 anos! Nós e outros estamos mostrando que a Terapia de Substituição Renal  é segura e efetiva. Não há mais acidentes com o uso dessas máquinas.