Azithromycin for Prevention of Bronchopulmonary Dysplasia and Other Neonatal Adverse Outcomes in Preterm Infants: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis. Joseph M, Murali Krishna M, Karlinksi Vizentin V, Provinciatto H, Ezenna C.Neonatology. 2025 Aug 12:1-10. doi: 10.1159/000547537. Online ahead of print.PMID: 40795809. Estados Unidos.

Realizado por Paulo R. Margotto.

A Displasia Broncopulmonar (DBP) é uma causa de morbidade grave em bebês prematuros, e a azitromicina foi estudada devido às suas propriedades antimicrobianas e anti-inflamatórias.Uma metanálise atualizada de Ensaios Clínicos Randomizados (ECRs), incluindo 1.360 recém-nascidos prematuros, concluiu que:  a azitromicina não alterou significativamente o risco do composto de DBP ou morte; o risco de DBP isolada, morte, enterocolite necrosante (NEC), hemorragia intraventricular (HIV), retinopatia da prematuridade (RoP), duração da ventilação mecânica e necessidade de corticosteroide pós-natal foram semelhantes entre o grupo azitromicina e o grupo placebo. Os autores concluem que  em recém-nascidos prematuros, a azitromicina não demonstrou valor na prevenção de desfechos clínicos adversos em comparação ao placebo.A melhor estratégia para reduzir a incidência de DBP é evitar ou diminuir a duração da ventilação invasiva e gerenciar fatores como a administração de cafeína (primeira droga a ser usada) e o controle rigoroso de fluidos.

Impact of placental pathology on the risk of bronchopulmonary dysplasia in preterm infants: The role of gestational age and sex.Ramos-Navarro C, Gregorio-Hernández R, Pérez-Pérez A, Rodríguez-Corrales E, Vigil-Vázquez S, Arriaga-Redondo M, Merino-Hernández A, Sánchez-Luna M.Eur J Pediatr. 2025 Feb 26;184(3):211. doi: 10.1007/s00431-025-06016-9.PMID: 40009187. Itália.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Esse artigo foca no impacto da patologia placentária (má perfusão vascular e inflamação) no risco de Displasia Broncopulmonar (DBP)  de grau 2-3 em 1128 recém-nascidos prematuros (< 32 semanas de gestação0, destacando a influência da idade gestacional (IG) e do sexo. As patologias placentárias foram classificadas em inflamatória, má perfusão vascular ou ausência de patologia.  Os resultados demonstram que o impacto da patologia placentária é influenciado pela idade gestacional (IG) e pelo sexo: a patologia placentária foi fortemente associada a uma menor idade gestacional ao nascimento (em média, 1,4 semanas a menos). Embora aumente a mortalidade ao desencadear o parto extremamente prematuro, a inflamação placentária, por si só, não aumenta a morbidade respiratória (DBP) quando comparada a bebês com IG semelhante. A má perfusão vascular apresentou dimorfismo sexual nos bebês nascidos com 27 semanas de IG ou mais: Meninos: a má perfusão placentária conferiu um risco 2,25 vezes maior de desenvolver DBP. Esse efeito é crucialmente independente da idade gestacional e da exposição à ventilação mecânica (VM). á as meninas não apresentaram diferenças significativas no risco de DBP nessa faixa etária gestacional.Assim, A má perfusão placentária afeta o desenvolvimento pulmonar de forma específica ao sexo, indicando que agressões pré-natais influenciam a fisiopatologia da DBP de maneira diferenciada, especialmente nos MENINOS, Solicite SOLICITE HISTOLOGIA DA PLACENTA E PESO NOS PREMATUROS! Pode inclusive prever o desenvolvimento de Retinopatia da prematuridade (nos complementos);

Pharmacology in Congenital Diaphragmatic Hernia: A Focus on Cardiovascular Management. Lapointe A, Kipfmueller F, Patel N, Altit G.Neoreviews. 2025 Oct 1;26(10):e660-e678. doi: 10.1542/neo.26-10-060.PMID: 41027625 Review

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A hérnia diafragmática congênita (HDC) apresenta um desafio complexo no cuidado neonatal, exigindo estratégias farmacológicas personalizadas para gerenciar sua fisiopatologia cardiorrespiratória distinta. A HDC é comumente associada a hipertensão pulmonar, função miocárdica prejudicada e interações cardiorrespiratórias adversas, contribuindo para morbidade e mortalidade significativas. A farmacoterapia eficaz deve abordar esses fatores interconectados enquanto minimiza complicações ou efeitos colaterais. Apesar de dados limitados de ensaios clínicos randomizados específicos para HDC, relatos recentes destacam os benefícios de uma abordagem de medicina de precisão, focando em tratamentos individualizados com base na fisiopatologia em evolução. As intervenções terapêuticas envolvem principalmente vasodilatadores pulmonares, inotrópicos e vasopressores, prostaglandinas e corticosteroides; cada agente tem um efeito fisiológico distinto e o uso precisa ser adaptado à fisiopatologia específica do paciente. A ecocardiografia neonatal direcionada surgiu como uma ferramenta valiosa para otimizar decisões de tratamento, fornecendo insights em tempo real sobre o desempenho ventricular e o status hemodinâmico.

Respiratory distress syndrome is the poster child for neonatology.Jobe AH (Figura 1) .Pediatr Res. 2025 Jul;98(1):59-64. doi: 10.1038/s41390-024-03723-1. Epub 2025 Jan 16.PMID: 39821130. No abstract available.

Realizado por Paulo R. Margotto.

O uso de  CPAP: principal intervenção na redução da mortalidade por SDR.

A Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR) é causada principalmente pela deficiência de surfactante. A mortalidade por SDR caiu drasticamente de cerca de 50% (nas décadas de 1950, 60 e 70) para menos de 2% atualmente. Essa queda notável na mortalidade é atribuída à introdução de quatro terapias principais: CPAP, terapia com surfactante, esteroides pré-natais e ventilação mecânica.• CPAP (Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas): É vista como a principal intervenção para reduzir a mortalidade por SDR. O CPAP reverte a anormalidade fisiológica da SDR, tratando a atelectasia (colapso pulmonar) com notável melhora na oxigenação.• Surfactante: O tratamento com surfactante alterou profundamente a função pulmonar, diminuindo a pressão de abertura do pulmão e aumentando maciçamente o volume pulmonar.• Esteroides Pré-natais: Interagem de forma sinérgica com o surfactante para melhorar a função pulmonar. A Ventilação Mecânica (VM), embora necessária, leva inevitavelmente à injúria pulmonar. O início da ventilação é a chance que tem o clínico de lesar o pulmão do pré-termo. A VM também causa danos ao cérebro (por flutuações no fluxo sanguíneo cerebral e neuroinflamação). Há preocupação de que a dosagem atual de esteroides possa ser excessivamente alta, o que pode levar a deficiências no neurodesenvolvimento e à chamada “Síndrome da Dismaturação” (caracterizada por cérebros menores, resultados neurológicos anormais e risco de doenças precoces como Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica  e insuficiência cardíaca. A dosagem rotineira pode suprimir a função adrenal por pelo menos duas semanas. O foco atual é evitar ou limitar o período de ventilação mecânica para melhorar tanto a Displasia Broncopulmonar (DBP) quanto os desfechos neurológicos

Celso M. Rebello. Apresentado no XXXII  Encontro Internacional de Neonatologia  da Santa Casa de São Paulo (16-17 de maio de 2025) sob a Coordenação geral do Dr. Maurício Magalhães.

Realizado por Paulo R. Margotto.

A SIMV (ventilação mandatória sincronizada) continua sendo utilizada, frequentemente com pressão de suporte, especialmente na fase de desmame. Existe uma lacuna entre a literatura e a prática, muitas vezes devido à inércia .A SIMV isolada (sem pressão de suporte) não tem justificativa na literatura, nem na fase aguda nem no desmame, particularmente pelo aumento do trabalho respiratório.  SIMV com pressão de suporte é equivalente a outros modos em termos de mortalidade e DBP (displasia broncopulmonar), mas os modos que suportam todas as respirações (assisto-controlado, NAVA, pressão de suporte) resultam em um desmame mais curto. O maior trabalho respiratório ocorre na SIMV, especialmente quando comparada à NAVA. A recomendação é que o uso da SIMV exige obrigatoriamente a associação de pressão de suporte. Para pacientes com maior gravidade, a SIMV pode não ser a melhor opção. O assisto-controlado, preferencialmente com volume alvo, é considerado a melhor forma inicial de ventilação para quadros respiratórios mais importantes. A SIMV com pressão de suporte pode ser reservada para crianças com pulmões “praticamente bons” (em desmame, pós-cirurgia abdominal com quadro respiratório estável) ou em situações onde o assisto-controlado com volume alvo leva à hipocapnia devido a problemas no sensor de fluxo. Em situações práticas, SMV com pressão de suporte é usado quando o ACV com volume alvo causa hipocapnia, indicando leituras imprecisas do sensor de fluxo, permitindo que o volume alvo seja aplicado apenas nos ciclos controlados.

Less Invasive Surfactant Administration Versus Intubate–Surfactant–Extubate: Associated With Reduced Mechanical Ventilation in Extremely Preterm Infants. Heiring C, Hedegaard SS, Carlsen EM, Kristensen R, Breindahl N, Schmidt C, Bay ET, Nyegaard IML, Henriksen TB, Aunsholt L.Acta Paediatr. 2025 Aug;114(8):1868-1876. doi: 10.1111/apa.70041. Epub 2025 Feb 26.PMID: 40008543.

Realizado por Paulo R Margotto.

O artigo aborda um estudo que comparou a Administração Menos Invasiva de Surfactante (LISA) com a Intubação-Surfactante-Extubação (INSURE) em recém-nascidos extremamente prematuros, com menos de 28 semanas de idade gestacional. O objetivo principal foi verificar se LISA estaria associada a uma menor necessidade de ventilação mecânica (VM) nas primeiras 72 horas após o procedimento. Os principais achados foram: o método LISA foi associado a uma necessidade reduzida de VM dentro de 72 horas e também durante toda a internação, em comparação com o INSURE.Não houve diferenças significativas entre os grupos em relação a outras morbidades neonatais, como hemorragia pulmonar, pneumotórax, enterocolite necrosante, persistência do canal arterial, hemorragia intraventricular, retinopatia da prematuridade, displasia broncopulmonar moderada a grave ou mortalidade. A duração da VM e de qualquer suporte respiratório foi semelhante em ambos os grupos.É importante notar que o método LISA foi implementado na Unidade sem treinamento formal prévio para a equipe, o que pode ter limitado sua eficácia plena. Além disso, o uso de altas doses de fentanil na pré-medicação do método LISA foi observado, o que pode refletir a falta de treinamento formal e potencialmente reduzir a eficácia do procedimento. O método LISA é vantajoso por permitir a manutenção da respiração espontânea, ao contrário do INSURE, que frequentemente requer ventilação com pressão positiva, que pode ser prejudicial.Um estudo relacionado, também mencionado, sugere que o uso de analgesia não farmacológica (posicionamento, “aconchego facilitado”, sucção não nutritiva e sacarose) durante LISA em bebês muito prematuros resultou em sinais vitais mais estáveis e menor incidência de dessaturação e bradicardia durante a laringoscopia, incentivando seu uso. Peter Dargaville, um especialista, desaconselha a sedação durante o uso de  LISA para otimizar a entrega do surfactante, pois é melhor que o bebê respire espontaneamente