Categoria: Distúrbios Respiratórios

O Fenótipo da Doença Cardíaca na Hérnia diafragmática Congênita

O Fenótipo da Doença Cardíaca na Hérnia diafragmática Congênita

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Gabriel Altiti (Canada). Primeiro Congresso Internacional de Ne0natologia do Distrito Federal, 30/11 a 2/12/2022.

Realizado por Paulo R. Margotto

 

Esses pacientes devem ter um ecocardiograma (ECO) entre 24-48 h de vida (seleciona quem pode se beneficiar do iNO). Pense no ECO antes de acionarmos a artilharia farmacológica que muitas vezes pode complicar mais. A função ventricular dentro de 48 horas de vida em recém-nascidos com HDC tem o potencial de ser um marcador prognóstico para a necessidade de ECMO e sobrevida. Muitas vezes pensa-se em hipertensão pulmonar, mas na verdade trata-se de uma DISFUNÇÃO VENTRICULAR ESQUERDA (nesse caso o uso do iNO piorar o quadro clínico com edema pulmonar e hemorragia pulmonar!]. Nessa situação, a milrinona é preferível (Inotrópico, lusitrópico [promove enchimento], diminui   resistência vascular sistêmica e pulmonar levando à diminuição da pós-carga em disfunção de VE e/ou VD). Se não funcionar PÁRE! Considere Prostaglandina se canal arterial restritivo e falha ventricular  porque assim você pode resgatar o seu ventrículo. Geralmente são operados em 3-5 dias (a HDC e uma emergência fisiológica e não cirúrgica). O cuidado multidisciplinar é muito importante.  As Enfermeiras são as guardiãs desses pacientes e são essas as salvadoras desses pacientes. Desculpem-me, não somos nós os médicos os salvadores e sim as Enfermeiras!

Ventilação oscilatória de alta frequência versus ventilação convencional no manejo respiratório de recém-nascidos a termo com hérnia diafragmática congênita: um estudo de coorte retrospectivo

Ventilação oscilatória de alta frequência versus ventilação convencional no manejo respiratório de recém-nascidos a termo com hérnia diafragmática congênita: um estudo de coorte retrospectivo

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High–frequency oscillatory ventilation versus conventional ventilation in the respiratory management of term neonates with a congenital diaphragmatic hernia: a retrospective cohort study.Semama C, Vu S, Kyheng M, Le Duc K, Plaisant F, Storme L, Claris O, Mur S, Butin M.Eur J Pediatr. 2022 Nov;181(11):3899-3906. doi: 10.1007/s00431-022-04590-w. Epub 2022 Aug 22.PMID: 35994123.

                                                                                        Realizado por Paulo R. Margotto

O objetivo deste estudo retrospectivo foi comparar ventilação oscilatória de alta frequência (VOAF) com pressão média das vias aéreas (MAP ) abaixo de 12 cmH2O e ventilação mecânica convencional (VMC) em recém-nascidos com HDC em termos de morbidade respiratória de curto prazo quantificada pela duração da oxigenoterapia.

 

Comparando ventilação de alta frequência com pressão de vias aéreas (PAM) baixa de 12 cmH2O e ventilação convencional nesses recém-nascidos (RN) como modo inicial de ventilação nesses pacientes  não foi associado a diferenças na duração da oxigenoterapia ou na sobrevida do paciente.

Os resultados deste estudo sugerem que a VOAF continua sendo uma escolha válida para a ventilação inicial de pacientes com HDC. Esse estudo enfatiza a importância da estratégia geral de ventilação em relação ao modo inicial de ventilação, incluindo a escolha da pressão das vias aéreas, critérios para extubação e experiência no manejo desses pacientes. Seja para VOAF ou VMC, equipes experientes ajustam com precisão as pressões das vias aéreas para reduzir o risco de hiperdistensão. O presente estudo prepara o terreno para trabalhos futuros na melhoria da gestão e resultados de recém-nascidos com HDC.

 

Função ventricular na hérnia diafragmática congênita: revisão sistemática e metanálise

Função ventricular na hérnia diafragmática congênita: revisão sistemática e metanálise

doc HDC_Funcao_Ventricular
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Ventricular function in congenital diaphragmatic hernia: a systematic review and meta-analysis. Prasad R, Saha B, Kumar A.Eur J Pediatr. 2022 Mar;181(3):1071-1083. doi: 10.1007/s00431-021-04303-9. Epub 2021 Nov 1.PMID: 34725730.

Realizado por Paulo R. Margotto

Essa revisão sistemática mostrou que as funções ventriculares direita e esquerda foram preditores promissores de sobrevida e necessidade de  oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) em recém-nascidos com hérnia diafragmática congênita (HDC). Marcadores ecocardiográficos específicos da função ventricular podem ser valiosos na determinação do prognóstico.  Na fisiopatologia da HDC é de primordial importância o conhecimento do envolvimento cardíaco  para a mais racional abordagem farmacológica (o manejo pós-natal concentra-se na estabilização cardiopulmonar!).

 

O Índice de Saturação de Oxigênio como Preditor Precoce de Resultados em Hérnia Diafragmática Congênita

O Índice de Saturação de Oxigênio como Preditor Precoce de Resultados em Hérnia Diafragmática Congênita

doc HDC_Indice_Saturaçao_O2
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The Oxygen Saturation Index as Early Predictor of Outcomes in Congenital Diaphragmatic Hernia. Horn-Oudshoorn EJJ, Vermeulen MJ, Knol R, Te Pas AB, Cochius-den Otter SCM, Schnater JM, Reiss IKM, DeKoninck PLJ.Neonatology. 2022 Nov 28:1-8. doi: 10.1159/000527407. Online ahead of print.PMID: 36442464 Free article. Artigo Livre!

Realizado por Paulo R. Margotto

Medições contínuas do Índice de Saturação de Oxigênio (ISO: Fio2 % X MAP (cm H2O) / SpO2 (%) ) são um preditor confiável de resultados em bebês com HDC. Os pontos de corte ideais, definidos pela maior sensibilidade e especificidade, para os valores médios do ISO variaram entre 3 e 20 para os diferentes períodos de tempo e desfechos. Já na primeira hora após o nascimento, o ISO médio prediz os resultados: 1] o ISO médio ≥ 15 prediz tanto a ocorrência de H (hipertensão pulmonar)  quanto a necessidade de terapia com ECMO e  2]o ISO médio ≥ 17,3 prediz mortalidade

Morbidade em crianças após oclusão traqueal endoluminal por fetoscopia por hérnia diafragmática congênita grave: resultados de uma clínica multidisciplinar

Morbidade em crianças após oclusão traqueal endoluminal por fetoscopia por hérnia diafragmática congênita grave: resultados de uma clínica multidisciplinar

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Morbidity in children after fetoscopic endoluminal tracheal occlusion for severe congenital diaphragmatic hernia: Results from a multidisciplinary clinic. Sferra SR, Nies MK, Miller JL, Garcia AV, Hodgman EI, Penikis AB, Engwall-Gill AJ, Burton VJ, Rice JL, Mogayzel PJ, Baschat AA, Kunisaki SM.J Pediatr Surg. 2023 Jan;58(1):14-19. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2022.09.042. Epub 2022 Oct 14.PMID: 3633312.

Apresentação:  Amanda do Carmo Alves|R4 Neonatologia. Coordenação: Diogo Pedroso

Em 35 pacientes com HDC grave, dos quais 18 foram  submetidos a oclusão traqueal endoluminal por fetoscopia temporária (FETO) e 17 não foram FETO, observaram-se menor taxa de ECMO nos pacientes FETO, além de tendência a menor tempo em ECMO e maior taxa de alta para casa nos pacientes FETO em relação aos pacientes não FETO, embora sem significância na mortalidade entre os dois grupos. A taxa de sobrevida a longo prazo de 67% no grupo FETO foi consideravelmente maior do que a taxa de sobrevida de 40% em 6 meses relatada no estudo TOTAL (Tracheal Occlusion to Accelerate Lung Growth). Esses dados devem ser inestimáveis para o aconselhamento pré-natal de famílias interessadas em resultados de FETO de longo prazo.

UTI PEDIÁTRICA: Melhorando os resultados para pacientes com bronquiolite após a implementação de uma cânula nasal de alto fluxo e padronização dos critérios de alta em uma UTIP

UTI PEDIÁTRICA: Melhorando os resultados para pacientes com bronquiolite após a implementação de uma cânula nasal de alto fluxo e padronização dos critérios de alta em uma UTIP

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Improving Outcomes for Bronchiolitis Patients After Implementing a High–Flow Nasal Cannula Holiday and Standardizing Discharge Criteria in a PICU.Maue DK, Ealy A, Hobson MJ, Peterson RJ, Pike F, Nitu ME, Tori AJ, Abu-Sultaneh S.Pediatr Crit Care Med. 2023 Jan 16. doi: 10.1097/PCC.0000000000003183. Online ahead of print.PMID: 36645273.

Coordenação: Alexandre Serafim. UTI PEDIÁTRICA DO HMIB/SES/DF.

CONTEXTO DA PESQUISA

  • A cânula nasal de alto fluxo (CNAF) é um procedimento de terapia frequentemente usada na bronquiolite.
  • Embora tenha diminuído as taxas de intubação em pacientes com bronquiolite, provavelmente contribui para o aumento do custo e tempo de permanência
  •  Um terapeuta  respiratório conduzindo um Protocolo pode ajudar a simplificar o uso da CNAF.                                                                                                                                                               À Beira da Cama
    • Modificações em na CNAF acionadas por um Protocolo conduzido por terapeutas respiratórios, e padronização dos critérios de alta foram implementados com segurança em uma UTIP e levou a uma melhora nos resultados de pacientes com bronquiolite sem aumento de eventos adversos.
    • Os protocolos baseados em fisioterapeutas respiratórios demonstraram ser bem sucedidos na diminuição do tempo da CNAF, tempo de permanência na UTIP e tempo de internação; é importante desenvolvê-los como equipe multiprofissional.
UTI PEDIÁTRICA: Mobilização Ativa Precoce durante Ventilação Mecânica na UTI (Early Active Mobilization during Mechanical Ventilation in the ICU)

UTI PEDIÁTRICA: Mobilização Ativa Precoce durante Ventilação Mecânica na UTI (Early Active Mobilization during Mechanical Ventilation in the ICU)

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Early Active Mobilization during Mechanical Ventilation in the ICU.

TEAM Study Investigators and the ANZICS Clinical Trials Group; Hodgson CL, Bailey M, Bellomo R, Brickell K, Broadley T, Buhr H, Gabbe BJ, Gould DW, Harrold M, Higgins AM, Hurford S, Iwashyna TJ, Serpa Neto A, Nichol AD, Presneill JJ, Schaller SJ, Sivasuthan J, Tipping CJ, Webb S, Young PJ.N Engl J Med. 2022 Nov 10;387(19):1747-1758. doi: 10.1056/NEJMoa2209083. Epub 2022 Oct 26.PMID: 36286256 Clinical Trial. Funded by the National Health and Medical Research Council of Australia and the Health Research
Council of New Zealand; TEAM ClinicalTrials.gov number, NCT03133377.

APRESENTADORA: JÚLIA DE ANDRADE (MR4, UTIP-HMIB/SES/DF)

ORIENTADOR: ALEXANDRE SERAFIM (INTENSIVISTA PEDIÁTRICO

 

Em adultos submetidos à ventilação mecânica na UTI, a mobilização ativa precoce não afetou o número de dias vivos e/ou fora do hospital em comparação com o nível usual de mobilização recebido nessas UTI’s. A intervenção foi associada com o aumento de efeitos adversos

TEMAS LIVRES (1o Congresso Internacional de Neonatologia do DF, 30/11 a 1/12/2022): Perfil epidemiológico, indicações e desfechos clínicos dos pacientes submetidos a Ventilação de Alta Frequência em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal

TEMAS LIVRES (1o Congresso Internacional de Neonatologia do DF, 30/11 a 1/12/2022): Perfil epidemiológico, indicações e desfechos clínicos dos pacientes submetidos a Ventilação de Alta Frequência em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal

pdf Desfechos_clinico_Vent_Alta_Fre_2022
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Autores: Carolina Beatriz F. Mesquita e Carlos Alberto Moreno Zaconeta.
Instituição: Hospital Materno Infantil de Brasília, Distrito Federal, Brasil

Management of pulmonary hypertension in newborns with prematurity and lung disease – Manejo da hipertensão pulmonar em recém-nascidos com prematuridade e doença pulmonar(1o Congresso Internacional de Neonatologia do DF, 30/11 a 1/12/2022)

Management of pulmonary hypertension in newborns with prematurity and lung disease – Manejo da hipertensão pulmonar em recém-nascidos com prematuridade e doença pulmonar(1o Congresso Internacional de Neonatologia do DF, 30/11 a 1/12/2022)

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Gabriel Altit (Canada)

The phenotype of cardiovascular disease in Congenital Diaphragmatic Hernia – O fenótipo da doença cardiovascular na hérnia diafragmática (1o Congresso Internacional de Neonatologia do DF, 30/11 a 1/12/2022)

The phenotype of cardiovascular disease in Congenital Diaphragmatic Hernia – O fenótipo da doença cardiovascular na hérnia diafragmática (1o Congresso Internacional de Neonatologia do DF, 30/11 a 1/12/2022)

pdf Hernia_diafragm_doenc_cardiovasc_2022
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Gabriel Altit (Canada)