High Flow Nasal Cannula for Weaning Nasal Continuous Positive Airway Pressure in Preterm Infants: A Systematic Review and Meta–Analysis.Balhareth Y, Razak A.Neonatology. 2024;121(3):359-369. doi: 10.1159/000536464. Epub 2024 Feb 27.PMID: 38412846. Arábia Saudita, Canadá e Austrália Artigo Gratis!

Realizado por Paulo R. Margotto.

Há um debate em andamento e evidências limitadas sobre as estratégias ideais de desmame para CPAP em bebês prematuros. Tradicionalmente, o desmame de CPAP envolve uma redução gradual na pressão até atingir um limite mínimo, geralmente em torno de 4 ou 5 cm H2O _, antes da descontinuação completa. No entanto, certas abordagens envolvem uma redução mais gradual na pressão de CPAP, diminuindo para 3 ou 4 cm H2O antes da descontinuação. Outros mantém esses valores até 32 semanas (uso de CPAP em bebês pode promover o crescimento pulmonar, conforme destacado por estudos que demonstram um maior aumento na capacidade residual funcional em bebês submetidos a CPAP prolongado, um efeito que pode não ocorrer com a CAF. Poucos ensaios clínicos randomizados (RCTs) mostraram resultados encorajadores, indicando que CAF é eficaz e comparável a CPAP. No entanto, outros levantaram preocupações sobre possível desrrecrutamento pulmonar, fornecimento de pressão inconsistente e duração prolongada do suporte respiratório associado a CAF. A intervenção envolveu o uso de CAF para desmame de CPAP, com fluxo mínimo de 1 L por minuto, enquanto o comparador consistiu no desmame direto do CPAP, independentemente do plano de desmame em qualquer um dos grupos (RN<37 semanas). A metanálise não encontrou nenhuma diferença estatisticamente significativa na duração do suporte respiratório ao usar a CAF para desmame em comparação ao desmame com CPAP sozinho e nem nos resultados secundários, a não ser na menor ocorrência de trauma nasal. Inclusive com a CAF o suporte respiratório aumento 3,5 dias a mais. Os médicos devem ter cautela ao considerar CAF para desmame de CPAP até que evidências adicionais de suporte sobre sua segurança estejam disponíveis.

Less Invasive Surfactant Administration Compared to Intubation, Surfactant, Rapid Extubation Method in Preterm Neonates: An Umbrella Review.Kuitunen I, Räsänen K.Neonatology. 2024 Mar 19:1-9. doi: 10.1159/000537903. Online ahead of print.PMID: 38503270.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Esta revisão abrangente de nove metanálises concluiu que o método  LISA (less invasive surfactant administration) é mais eficaz do que o INSURE na redução da necessidade de ventilação mecânica, diagnósticos de displasia broncopulmonar  e/ou mortalidade em bebês prematuros que necessitam de surfactante para síndrome do desconforto respiratório e portanto, deve ser a escolha de primeira linha para administração de surfactante em neonatos com respiração espontânea. Atualmente há um ensaio em andamento INREC-LISA que compara a intubação, recrutamento, surfactante e extubação rápida ao método LISA em neonatos extremamente prematuros (NCT05711966), que fornecerá informações importantes para futuros ensaios e prática clínica.

Meconium aspiration syndrome: a comprehensive review. Osman A, Halling C, Crume M, Al Tabosh H, Odackal N, Ball MK.J Perinatol. 2023 Oct;43(10):1211-1221. doi: 10.1038/s41372-023-01708-2. Epub 2023 Aug 5.PMID: 37543651 Review.

Realizado por Paulo R. Margotto

Excelente e completa revisão sobre  SAM. O manejo dos pacientes que necessitam de ventilação mecânica invasiva pode ser desafiador devido à combinação de atelectasia e aprisionamento aéreo. Embora os estudos tenham explorado várias modalidades ventilatórias, as evidências até o momento não apóiam claramente nenhuma modalidade singular como superior. A fisiopatologia do paciente, a gravidade dos sintomas e a experiência do médico/unidade devem orientar o manejo respiratório. A identificação precoce e o manejo concomitante da HPPN são extremamente importantes, pois contribuem significativamente para a mortalidade e morbidades.

High–frequency ventilation in preterm infants and neonates.Ackermann BW, Klotz D, Hentschel R, Thome UH, van Kaam AH.Pediatr Res. 2023 Jun;93(7):1810-1818. doi: 10.1038/s41390-021-01639-8.Epub 2022 Feb 8.PMID: 35136198 Free PMC article. Review.

Apresentação: Gabriela Muniz Taham Carvelo (R5). Coordenação: Diogo Pedroso.

É um modo de ventilação mecânica invasiva, caracterizado pela entrega de volumes correntes muito pequenos em frequências suprafisiológicas (evita a hiperinsuflação inspiratória e o colapso pulmonar expiratório), sendo considerada um modo de ventilação que protege os pulmões. O conhecimento de como funciona a ventilação de alta frequência, como influencia a fisiologia cardiorrespiratória e como aplicá-la na prática clínica diária tem se mostrado essencial para seu uso ideal e seguro. Esse é o objetivo desse estudo e nos complementos, apresentamos, como fazemos.

Recent Advances in Pathophysiology and Management of Transient Tachypnea of Newborn. Alhassen Z, Vali P, Guglani L, Lakshminrusimha S, Ryan RM.J Perinatol. 2021 Jan;41(1):6-16. doi: 10.1038/s41372-020-0757-3. Epub 2020 Aug 4.PMID: 32753712 Review.

Apresentação: Amanda Batista Alves. R5 Neonatologia do HMIB/SES/DF. Coordenação: Carlos A. M  Zaconeta.

A TTRN é um distúrbio respiratório que se acredita ser devido à depuração inadequada ou retardada do fluido pulmonar fetal após o nascimento. A falha na eliminação desse líquido resulta em uma síndrome clínica de desconforto respiratório com amplo diagnóstico diferencial. O volume de líquido pulmonar presente nas vias aéreas ao nascimento pode exacerbar os sintomas, pois parte do líquido do tecido pulmonar intersticial pode reentrar nos alvéolos no final da expiração. Evidências recentes também sugerem que a TTRN pode estar associada a síndromes de sibilância mais tarde na infância. mecanismos direcionados para prevenir a reentrada de fluido no pulmão, como o CPAP, provavelmente melhorarão a função respiratória e prevenirão o agravamento do TTRN. Nos complementos, excelente discussão de como passar de um pulmão cheio de líquido para um pulmão cheio de ar (“A sombra do vale do nascimento” como chamou Clement Smith em 1951)  pelo Dr. Kirpalani (EUA) e o papel do uso da pressão positiva nesses bebês por  Stuart Hoope (Austrália).

Higher fluid and lower caloric intakes: associated risk of severe bronchopulmonary dysplasia in ELBW infants. Kolitz D, Przystac L, Tucker R, Oh W, Stonestreet BS.J Perinatol. 2024 Mar 8. doi: 10.1038/s41372-024-01928-0. Online ahead of print.PMID: 38459372.

Realizado por Paulo R. Margotto

A ingestão total cumulativa de líquidos (ml/kg) foi significativamente maior em bebês que desenvolveram DBP grave nas primeiras duas semanas de vida do primeiro dia até a semana 12, em comparação com bebês que não desenvolveram DBP grave. O aumento da ingestão calórica até a semana 12 reduziu as chances de desenvolver DBP grave em aproximadamente quatro por cento para cada kcal/kg. O presente estudo também demonstrou associação entre o desenvolvimento de DBP grave e trajetórias reduzidas de crescimento de peso, comprimento e perímetro cefálico. Há muito se reconhece que bebês com DBP demonstram baixo crescimento pós-natal