Amanda Quaresma Hoffmann1, Ana Heloisa Nascimento Beserra1, Bárbara Sabrina Cardoso Comper1
Christieny Mochdece2, Juan Llerena Jr2
1 Acadêmica da Faculdade de Medicina de Petrópolis; 2 Docente e Preceptor do internato da Faculdade de Medicina de Petrópolis
Paulo R. Margotto.
O ultrasssom (US) craniano é uma valiosa ferramenta de triagem no diagnóstico e manejo dos neonatos na UTI Neonatal.
Tem o adicional benefício de ser seguro, econômico e portátil. Avanços em equipamentos e técnicas do ultrassom têm significativamente melhorado suas habilidades de detecção.
Placental pathology associated with lenticulostriate vasculopathy (LSV) in preterm infants. Sisman J, Leon RL, Payton BW, Brown LS, Mir IN.J Perinatol. 2022 Nov 15. doi: 10.1038/s41372-022-01557-5. Online ahead of print.PMID: 36376451.
Realizado por Paulo R. Margotto
A vasculopatia lenticuloestriada (LSV) é diagnosticada pela ultrassonografia craniana (USc) com base na aparência de ramificação linear de ecogenicidades nos gânglios da base e/ou tálamo.
Em conclusão, recém-nascidos com estágio mais alto de vasculopatia lentículoestriata parecem ter aumento do risco de placenta GIG sem associação materna diabetes. Dado que as placentas GIG podem refletir uma adaptação ambiente intrauterino adverso, a LSV pode representar o sequelas de estresse intrauterino, déficit nutricional, hipóxia e/ou inflamação. Embora a LSV seja um achado radiológico com variada correlação patológica, representa um distúrbio neurológico pouco estudado que merece foco contínuo para elucidar sua etiologia e significado. Estudos adicionais são necessários para confirmar esta associação entre placenta GIG e LSV, e explorar bases fisiopatológicas potenciais.
OU SEJA: A associação entre LSV e placenta GRANDE PARA A IDADE GESTACIONAL pode indicar uma resposta vascular compartilhada a um AMBIENTE PR-E-NATAL ADVERSO
Paulo R, Margotto
Paulo R. Margotto.
CASO CLÍNICO
RN de 26 semanas 600g, AIG, sexo masculino, cesariana (Síndrome HELLP), bolsa rota no ato, Reanimado com 2 ciclos de VPP (baby P com FiO2 de 80%) Intubado, surfactante pulmonar, Apgar de 6/7 persistência do canal arterial (PCA) sem repercussão hemodinâmica (3mm, com fluxo bidirecional com predomínio esquerda-direita, Foramem oval patente (2mm) com fluxo direita-esquerda, convulsão (clínica) aos 2 dias de vida (fenobarbital), Hemorragia pulmonar aos 4 dias de vida. Faleceu aos 6 dias de vida.
Por que a sua ocorrência está associada à hemorragia na matriz germinativa?
Comumente e erroneamente, o infarto hemorrágico parenquimatoso foi denominado como uma extensão da hemorragia intraventricular (HIV).
Paulo R. Margotto / Naima Moura Hamidah.
Muitos artefatos sugerem a presença de estruturas que de fato não estão presentes. Aqueles incluem a reverberação e a refração.
–Os artefatos de reverberação se originam quando o sinal ultrassonográfico reflete repetidamente entre interfaces reflexivas, porém nem sempre próximas ao transdutor.
As reverberações podem também dar a falsa impressão de estruturas sólidas em áreas onde apenas liquido está presente.
Os artefatos de reverberação podem usualmente ser reduzidos ou eliminados pela mudança no ângulo de aquisição das das imagens
-A refração provoca uma curvatura no feixe de som de maneira que aqueles que não estejam ao longo do eixo do transdutor sejam atingidos. Suas reflexões são então detectadas e mostradas na imagem. Isto pode fazer com que apareçam estruturas na imagem que de fato estão fora do volume que o investigador presume que está sendo examinado.
Paulo R. Margotto.
Live do Hospital Brasília, REDE DASA.
Brasília 13 de junho de 2022.
OBJETIVO: reflexão do porque você solicitou o US transfontanelar.
“A enorme massa do saber quantificável e tecnicamente utilizável não passa de veneno se for privada da força libertadora da reflexão” (eu acrescentaria: do compartilhamento)
J. Adorno
Paulo R. Margotto, Sérgio Henrique Veiga, Joseleide G. Castro
ULTRASSOM CRANIANO
-O ultrassom craniano (USc), QUANDO SERIADO, fornece informações críticas sobre:
-a lesão cerebral em bebês prematuros e
-sua evolução ao longo do tempo
O USc seriado (semanal nos pré-termos extremos e sempre na idade equivalente a termo) permite:
-detectar cistos na substância branca tão pequenos quanto 2mm!
– permite a avaliação do crescimento do cérebro, um importante preditor do resultado do neurodesenvolvimento (importância de ser realizado na idade equivalente a termo)
-documentar a incidência da hemorragia na matriz germinativa e permite a identificação de fatores de risco pré-natais e perinatais e tempo da lesão,
-identificar lesões cerebelares 4mm pela mastóide (os <4 mm, somente pela ressonância magnética)
-acompanhar a progressão da dilatação ventricular pós-hemorrágica antes dos sintomas clínicos,
-diagnosticar infartos isquêmico e hemorrágico cerebrais
-identificar a LPV cística e
-identificar sinais subsequentes de perda de volume da substância branca cerebral (ventriculomegalia com bordas ventriculares irregulares, afastamento da cisura interhemisférica).
Ao combinarmos o reconhecimento dessas formas de lesão cerebral com avaliação do crescimento do cérebro na idade equivalente termo por meio de medidas quantitativas, podemos melhorar a capacidade preditiva da ultrassonografia craniana
Paulo R. Margotto.
Trata-se de um lactente de 4 meses de vida, ex-prematuro de 28 semanas e 4 dias (reanimação ao nascer, surfactante, sepse precoce, apneias e assistência ventilatória não invasiva).
Ultrassom transfontanelar com 30 dias, sem anormalidades. Ecocardiograma (13 dias) normal. Fundo de olho (2 meses) normal. Hemoculturas mostraram Staphylococcus haemophyticus, sensível à vancomicina e linezolida, Klebisiella pneumoniae/Enterobacter cloacae.
Há 15 dias mãe relata aumento do crânio, porém com bom estado geral e amamentando. Há 10 dias, febre (38,8º C), quando procurou atendimento ambulatorial , sendo iniciado amoxacilina (sem relato de dose). No 6º dia da medicação, voltou a apresentar febre, sendo levado ao atendimento médico, quando foram coletados exames (leucocitose de 30.000) e EAS normal. Iniciado ceftriaxona (100mg/kg/dia).
Dois dias após, vômitos, sonolência, fontanela abaulada, sendo realizado TC de crânio (1/4) que mostrou extensa área hipodensa e com efeito expansivo acometendo grande parte do lobo frontal direito, região insular, núcleo capsular à direita, além de comprometimento ventricular. O ceftriaxona foi mantido. Perímetro cefálico de 40 cm.
Avaliado pela neurocirurgia que fez punção ventricular de alívio, sendo retirado 40 ml de LCR (citobioquímica compatível com infecção do SNC).
Paulo R. Margotto.
Relatamos um caso grave de EHI grave com discussão, cujo ultrassom craniano com 14 horas de vida mostrou grave lesão nos núcleos da base e tálamo caracterizando o Sinal das 4 Colunas no plano coronal, causada pela moderada ou severa hiperecogenicidade do tálamo e putamen, além de fluxo sanguíneo reverso (IR>1), um sinal de morte encefálica.
