Categoria: Nutrição do Recém-nascido

Probióticos na UTI Neonatal : em que ponto estamos

Probióticos na UTI Neonatal : em que ponto estamos

Palestra administrada pelo Dr. Renato Gasperini (SP) no XII Encontro Internacional de  Neonatologia da Santa Casa de São Paulo, 16-17 de maio de 2025.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Existe diferença entre o conceito de MICROBIOTA INTESTINAL e MICROBIOMA INTESTINAL, muitas vezes utilizados como sinônimos, mas a microbiota vai ser constituída por todos os organismos vivos  dentro do indivíduo,  todas as bactérias, fungos, protozoários. Já o microbioma é um termo um pouco mais amplo e ele é o conjunto não só desses microrganismos da microbiota, mas também as estruturas microbianas, os seus metabólitos, que podem ser compostos bioativos e os elementos genéticos e que tudo isso  convive de forma harmônica e equilibrada dentro do indivíduo. São 40 trilhões de células microbianas no nosso corpo, 3 milhões de genes microbianos, 95 habitam o trato gastrointestinal e 30% do peso seco das fezes são bactéria. No  recém-nascido é muito importante saber  que é justamente nesse momento que ocorre o  início do desenvolvimento da microbiota, e, provavelmente com um impacto nos  primeiros anos de vida e até pra vida adulta. Quando o bebê nasce  prematuramente, é uma desvantagem,  do ponto de vista de formação da microbiota, porque os bebês prematuros eles têm uma internação, prolongada na UTI Neonatal  que já é um ambiente colonizado por bactérias possivelmente patológicas. Eles têm flutuações na duração e na intensidade da dieta enteral e  muitas vezes com períodos de jejum prolongado, que é extremamente deletério para a microbiota, um menor consumo de leite materno comparado com bebês a termo e exposição frequente a antibióticos  e a inibidor de bomba de prótons. Então, tudo isso vai levar a uma alteração da microbiota e muitas vezes a uma disbiose e com menor biodiversidade dessa microbiota. E não só isso, como também aumento na expressão dos genes ligados à resistência a antibióticos no trato gastrointestinal. Essa possível disbiose que o bebê prematuro vai desenvolver pode ter algumas consequências graves, para os bebês prematuros, como, por exemplo, o desfecho com enterocolite necrosante, que tem aí uma incidência de cerca de 7% em bebês prematuros abaixo de 32 semanas e com peso menor do que 1500g, com complicações muito importantes: mortalidade cerca de 25%, ressecções cirúrgicas do intestino, síndrome do intestino, curto, além de prejuízos no neurodesenvolvimento. A disbiose também pode predizer o desfecho para sepse neonatal. ?Então surge a pergunta: podemos modular essa microbiota dos prematuros  através do uso dos probióticos  que por definição são  microrganismos vivos que quando consumidos em quantidades adequadas vão conferir um benefício à saúde do hospedeiro). . Na literatura, no período neonatal, são esses os probióticos mais estudados: Bidobacteria, Lactobacilli, Streptococcus thermophiluse entre as leveduras, Saccharomyces boulardii. Quando você vê a literatura de probióticos no período neonatal, você vê diversos estudos, alguns utilizando cepas únicas e outros estudos, usando formulações multicepas. Para o bebê recém-nascido ainda é incerto na literatura se a oferta de probióticos multicepas tem efeitos sinérgicos ou aditivos que vão superar os efeitos benéficos de ofertar apenas uma cepa única. Os resultados dos estudos  na enterocolite necrosante, mostraram nível de evidência de baixa a moderada, não havendo evidência nos bebês <1000gramas (e são esses os mais importantes!!!!). Na mortalidade,  a evidencia foi moderada e na intolerância alimentar, os resultados da literatura são hererogêneos. Nos EUA os probióticos são vendidos como suplementos alimentares e não são regulados pela FDA, além de falta de controle de segurança, de qualidade, de viabilidade (o que está no rótulo não confirma o que está no produto!) Há divergências de recomendações entre diversas Organizações  com diferentes Guidelines. Academia Americana de Pediatria 2021 se posicionaram de forma mais conservadora e menos otimista em relação aos probióticos. Assim, eles se posicionam contra o uso na prática clínica, principalmente em prematuros abaixo de 1000 g por ter uma falta de regulamentação e testes de qualidade e ausência de estudos de segurança a longo prazo, heterogeneidade da população de prematuros dentro da UTI Neonatal, e falha dos estudos randomizados e controlados maiores e mais rigorosos em demonstrar redução de enterocolite e mortalidade. Você pode calcular o número de bebês que você precisar usar probióticos para evitar uma enterocolite necrosante (consulte nos complementos Ravi Patel). Não usamos probióticos na nossa Unidade.

Um estudo prospectivo descrevendo NIRS esplâncnico e resultados clínicos em neonatos com encefalopatia recebendo nutrição enteral mínima durante hipotermia terapêutica (HT)

Um estudo prospectivo descrevendo NIRS esplâncnico e resultados clínicos em neonatos com encefalopatia recebendo nutrição enteral mínima durante hipotermia terapêutica (HT)

Nuzum TA, Bailey SM, Caprio M, Wachtel EV.J Perinatol. 2025 Apr 10. doi: 10.1038/s41372-025-02270-9. Online ahead of print.PMID: 40210989. Estados Unidos

Realizado por Paulo R. Margotto.

Nos últimos anos, houve um aumento no número de bebês que recebem alguma alimentação durante a HT, no entanto, muitos médicos ainda retêm essa intervenção devido a preocupações sobre a perfusão esplâncnica e enterocolite necrosante. Isso pode ser amplamente baseado na prática histórica em vez de um forte corpo de evidências. Utilizando a NIRS esplâncnica   em dois grupos em HTum  alimentado (iniciando em torno de 24 horas) e outro “nada pela boca”, os autores mostraram não haver alteração da NIRS esplâncnica entre os dois grupos e ainda mais, Demonstramos uma série de benefícios clínicos na administração de nutrição enteral mínima (NEM) durante a HT, incluindo menos dias de cateter central, menor tempo para atingir a alimentação oral completa e maiores taxas de alimentação com leite materno no momento da alta da UTIN, o que é consistente com estudos anteriores. Com base nesses benefícios clínicos promissores, além da descrição da perfusão esplâncnica e oxigenação normais, os profissionais de saúde devem ser encorajados a administrar nutrição enteral mínima (10-15mg/kg) durante a HT em bebês hemodinamicamente estáveis.

DIRETO AO PONTO: SÍNDROME DE REALIMENTAÇÃO NEONATAL

DIRETO AO PONTO: SÍNDROME DE REALIMENTAÇÃO NEONATAL

Paulo R. Margotto.

Bebês com extremo baixo peso ao nascer  peso ao nascer < 1000 g) nascem com estoques muito baixos de nutrientes essenciais, como cálcio, fosfato, ferro, zinco e vitaminas, e pouca ou nenhuma gordura subcutânea e estoques de glicogênio porque os fetos depositam esses importantes estoques de nutrientes durante o terceiro trimestre da gravidez. Muitos desses bebês prematuros também apresentam restrição de crescimento em comparação com seus pares intrauterinos da mesma idade gestacional. O fornecimento imediato de nutrição intravenosa (IV) e enteral adequada é vital para prevenir maior depleção dos estoques de nutrientes e apoiar o rápido crescimento e desenvolvimento até que possam amamentar. Em bebês prematuros, propõe-se que esse conjunto de distúrbios eletrolíticos seja precipitado pelo fornecimento repentino de aminoácidos e glicose intravenosos após um período de baixa nutrição. O fornecimento de aminoácidos e glicose intravenosos estimula a secreção endógena de insulina e a demanda por eletrólitos.  A ingestão insuficiente de eletrólitos e vitaminas para suportar a demanda aumentada de fosfato, sódio, potássio, magnésio e tiamina em particular resulta nos distúrbios bioquímicos característicos da SR, geralmente dentro de 2 a 5 dias após a realimentação. Os distúrbios eletrolíticos são: hipofosfatemia, hipercalcemia, hipocalemia, hipomagnesemia, hiperglicemia e deficiência de tiamina. Diretrizes internacionais de consenso sobre nutrição pré-termo recomendaram o início precoce de altas ingestões intravenosas de aminoácidos e energia em combinação com pouco ou nenhum sódio, potássio, cálcio e fosfato nas primeiras 24 a 48 horas após o nascimento, UM CENÁRIO PERFEITO PARA A OCORRÊNCIA DA SÍNDROME DE REALIMENTAÇÃO. Os profissionais devem simplesmente equilibrar o aumento do fornecimento de aminoácidos com o fornecimento adequado de fosfato. A maioria dos autores usam a hipofostatemia (<4mg/dL) e hipofosfatemia  e grave <2,5mg/dL como definição da SR. A incidência está em 20 a 38% dos prematuros extremos, principalmente aqueles co restrição do crescimento. Esses bebês apresentam elevado risco de sepse, hemorragia intraventricular, -ventilação mecânica, -displasia broncopulmonar, mortalidade e deficiente neurodesenvolvimento. Alterações no protocolo nutricional para aumentar a ingestão precoce de fosfato foram feitas substituindo a solução nutricional intravenosa inicial padrão, contendo apenas eletrólitos de cálcio, 0,5 mmol kg/dia   por uma solução nutricional intravenosa padrão concentrada contendo fosfato, cálcio, sódio e potássio, usada desde o nascimento até o estabelecimento da alimentação enteral completa. O risco de SR reduziu em79%, sepse  tardia e sepse precoce em 78 e 68% respectivamente, Enquanto isso, os clínicos devem implementar uma abordagem padronizada na  UTIN, envolvendo uma equipe multidisciplinar para facilitar o seguinte: identificar os bebês de risco, desenvolver estratégias de  nutrição individualizada, estabelecer Diretrizes para a nutrição enteral precoce e criar um protocolo de monitoramento laboratorial.

MONOGRAFIA NEONATOLOGIA-HMIB-2025: Dificuldades maternas no processo de aleitamento materno de prematuros internados em uma UTI Neonatal do Distrito Fede

MONOGRAFIA NEONATOLOGIA-HMIB-2025: Dificuldades maternas no processo de aleitamento materno de prematuros internados em uma UTI Neonatal do Distrito Fede

Ana Luiza Espinoza Resende, Flávio Ramiro Espinoza Resende, Nathalia Falchano Bardal.

Contribuciones a Las Ciencias Sociales, São José dos Pinhais, v.18, n.2, p. 01-12, 2025

Características da UTIN do HMIB como a cesárea como via de parto mais prevalente e uma maior quantidade de prematuros entre 28 e 32 semanas de idade gestacional de nascimento, apresentam-se como dificultadores indiretos do aleitamento materno. Entretanto, por se tratar de uma unidade de referência no Distrito Federal, não há como alterar essas características de forma direta. Assim, é necessário adotar práticas que estimulem o aleitamento materno, como a prática da posição canguru, ou mesmo a colostroterapia. O estudo mostra que apesar de realizar o contato pele a pele na unidade, esta prática tem sido feita mais tardiamente. Torna-se necessário adaptar suas rotinas e implantar outras estratégias para possibilitar o contato entre mãe e filho o mais precoce possível para assim estimular a lactação e ordenha visando a manutenção do aleitamento materno. Por meio das respostas das participantes, o estudo mostra que a maior dificuldade materna no processo de aleitamento materno na UTIN do HMIB é a distância do hospital até a sua casa, bem como o custo com transporte até o hospital. Dessa forma torna-se necessário que a unidade disponha de infraestrutura para permitir que as mães estejam presentes o maior tempo possível na UTIN para amamentar e ordenhar.

Fornecer Alimentação Enteral Rápida a Recém-Nascidos de Muito Baixo Peso Reduziu o Tempo que Eles Precisaram de Um Cateter Venoso Central

Fornecer Alimentação Enteral Rápida a Recém-Nascidos de Muito Baixo Peso Reduziu o Tempo que Eles Precisaram de Um Cateter Venoso Central

Providing very low-birth-weight infants with fast enteral feeding reduced how long they needed a central venous catheter. Benguigui L, et al. Acta Paediatr. 2025. PMID: 39364673  Artigo Gratis!

Realizado por Paulo R. Margotto.

Nesse estudo, a progressão lenta usual da alimentação enteral foi alterada para uma progressão mais rápida, aumentando a taxa de 5 a 15 mL/kg/dia para 20 a 30 mL/kg/dia. Os resultados deste estudo mostraram que uma progressão mais rápida da alimentação enteral reduziu a duração inicial do uso do cateter venoso central (4 dias) e o tempo para atingir a alimentação enteral completa (4 dias) sem aumentar a incidência de enterocolite necrosante ou outras complicações importantes. Esses resultados confirmam e apoiam a viabilidade e a segurança da progressão diária mais rápida dos volumes de leite em bebês de muito baixo peso na prática clínica.

Colostroterapia, colostro e amamentação na UTI Neonatal : o que temos de novo (2º Congresso Internacional de Neonatologia do Distrito Federal de28-29 de novembro de 2024)

Colostroterapia, colostro e amamentação na UTI Neonatal : o que temos de novo (2º Congresso Internacional de Neonatologia do Distrito Federal de28-29 de novembro de 2024)

Ricardo Nunes (RJ). 2º Congresso Internacional de Neonatologia do Distrito Federal (28-29 de novembro de 2024)

Deve ser sempre priorizado o leite da própria mãe cru, combinando expressão manual + retirada por bomba [quanto mais esvazia o seio, mais leite vai ter]

Influência da alimentação enteral total precoce em recém-nascidos pré-termos com síndrome do desconforto respiratório.

Influência da alimentação enteral total precoce em recém-nascidos pré-termos com síndrome do desconforto respiratório.

Influence of Early Total Enteral Feeding in Preterm Infants with Respiratory Distress Syndrome. Anand R, Nangia S. Neonatology. 2024 Jul 17:1-7. doi: 10.1159/000539544. Online ahead of print.PMID: 39019022.

Realizado por Paulo R. Margotto

Já é do nosso conhecimento que o atraso na alimentação enteral leva a uma duração prolongada da nutrição parenteral que, em última análise, aumenta os riscos infecciosos e metabólicos, levando a um crescimento e neurodesenvolvimento subsequentes deficientes entre bebês prematuros. O presente estudo sugere que recém-nascidos prematuros hemodinamicamente estáveis ​​com Síndrome do Desconforto Respiratório em suporte respiratório podem ser alimentados com sucesso com alimentação enteral exclusiva iniciada imediatamente após o nascimento. A nutrição enteral total precoce resulta na obtenção precoce de alimentação completa e reduz a incidência de sepse e a duração da internação hospitalar sem aumentar o risco de enterocolite necrosante.

 

IMUNOTERAPIA PELO LEITE HUMANO: Colostroterapia expandida

IMUNOTERAPIA PELO LEITE HUMANO: Colostroterapia expandida

Apresentação: Nathalia Bardal, Realizado pelas Equipes do Banco de Leite, da Neonatologia e da Farmácia Clínica.

Importância: melhoria da resposta imune, modulação da microbiota intestinal, proteção contra infecções (enterocolite, sepse tardia e  pneumonia associada à ventilação mecânica), melhora da progressão da dieta enteral.  Quando realizar? Iniciar dentro das primeiras 24 horas de vida, 3/3 hs, mesmo em dieta zero e realizar até que o bebê esteja mamando ao seio materno (<1500g: 0,1 ml-1gota em casa bochecha e ≥1550g0,2 ml-2gotas em cada bochecha. Utilizar seringa de 1 ml. Realizar pelo Profissional de Enfermagem  que está cuidando do bebê. Qual leite? SEMPRE que possível leite cru da própria mãe ordenhado a beira do leito (colostro, leite de transição ou leite maduro) INDEPENDENTE do status do CMV (já na dieta nos menores <28 semanas, segue a Norma já estabelecida). Na ausência do leite cru, exceções devem ser discutidas com a Equipe (exemplo, mãe usuária de droga).

Transição da Nutrição Parenteral para Enteral em Prematuros

Transição da Nutrição Parenteral para Enteral em Prematuros

Alessandra de Cássia Gonçalves Moreira. Médica Assistente UTI Neonatal – HMIB. Docente Adjunta do Curso de Medicina – ESCS e CEUB. Jornada de Terapia Nutricional Enteral e Parenteral em Pediatria (20/9 a 21/9/2024) no Hospital Materno Infantil de Brasília.

O nascimento prematuro é uma emergência nutricional! No desmame da NP sem aumento rápido o suficiente da dieta enteral para manter a oferta total de proteínas durante a transição da nutrição parenteral para enteral, a desnutrição pode se desenvolver rapidamente! Promover o fornecimento de proteína enteral em vez de parenteral pode melhorar o crescimento cerebral e somático em bebês de muito baixo peso.

Efeitos das proporções precoces de proteína enteral para parenteral no volume cerebral e no crescimento somático em recém-nascidos de muito baixo peso

Efeitos das proporções precoces de proteína enteral para parenteral no volume cerebral e no crescimento somático em recém-nascidos de muito baixo peso

Effects of Early Enteral to Parenteral Protein Ratios on Brain Volume and Somatic Growth in Very Low Birth Weight Infants. Henkel RD, Fu TT, Barnes-Davis ME, Sahay RD, Liu C, Hill CD, Ehrlich SR, Parikh NA.J Pediatr. 2024 Aug 22;275:114253. doi: 10.1016/j.jpeds.2024.114253. Online ahead of print.PMID: 39181317.

Realizado por Paulo R. Margotto.

A otimização da nutrição precoce surgiu como um fator potencialmente modificável nos esforços para minimizar o deficiente neurodesenvolvimento (NDI).O aumento da ingestão precoce de nutrientes está associado a um QI mais elevado na infância, melhores pontuações nas avaliações de desenvolvimento, e marcadores de ressonância magnética (RM) aprimorados do resultado do desenvolvimento cerebral, como a maturação da substância branca, maiores volumes totais de tecido cerebral e regional, e redução de lesões cerebrais. Pode ser que a proteína parenteral tenha menos efeitos benéficos no resultado do neurodesenvolvimento do que a proteína enteral em recém-nascidos prematuros de muito baixo peso ao nascer (MBPN; peso ao nascer <1500). Esse é um estudo retrospectivo de uma subcoorte de 269 bebês prematuros MBPN  O número médio de dias de nutrição parenteral total (NPT) foi de 14 dias. Uma relação E:P (Enteral : Parenteral) mais alta nos primeiros 28 dias após o nascimento foi associada a um maior volume total de tecido cerebral na ressonância magnética do cérebro na idade gestacional equivalente a termo. Uma relação E:P mais alta também foi associada à velocidade de ganho de peso melhorada. Otimizar a nutrição precoce é uma estratégia importante para minimizar o NDI em bebês prematuros de baixo peso ao nascer, com a ingestão precoce de proteínas apontada como particularmente importante para o crescimento e desenvolvimento do cérebro. A MAIOR DURAÇÃO DA NUTRIÇÃO PARENTERAL também foi associada a MENOR VOLUME CEREBRAL TOTAL, VOLUME CEREBELAR E VOLUME DE SUBSTÂNCIA CINZENTA CORTICAL na ressonância magnética do cérebro na idade gestacional pós-menstrual. Aí está a importância de fornecer nutrição por via enteral e facilitar a transição mais precoce da nutrição parenteral. Esta pode ser uma estratégia importante para neonatologistas que visam reduzir o NDI em bebês prematuros de muito baixo peso.