Categoria: Obstetrícia e Perinatologia

Exposição pré-natal ao sulfato de magnésio e resultados neonatais em recém-nascidos de muito baixo peso: um estudo multicêntrico

Exposição pré-natal ao sulfato de magnésio e resultados neonatais em recém-nascidos de muito baixo peso: um estudo multicêntrico

doc Sulfato_Magnesio_RN_Premat
Por |


Antenatal exposure to magnesium sulfate and neonatal outcomes in very low birth weight infants:a multicenter study.Vaz Ferreira C, Caro J, Villarroel L, Muñoz S, Alvarez P, Flores G, Herrera T, Toso A, Toso P, Tapia JL; NEOCOSUR Neonatal Network.J Perinatol. 2024 Jun 7. doi: 10.1038/s41372-024-02025-y. Online ahead of print.PMID: 38844521

Realizado por Letícia Perci – Residente de Neonatologia do Hospital Santa Lúcia Sul

Coordenação:  Paulo R. Margotto.

Estudo da Rede Neonatal NEOCOSUL (recém-nascido de muito baixo peso ≤32 semanas de IG e ≤1.500 g, nascidos em qualquer um dos 26 centros da Rede Neonatal NEOCOSUL (4.019 não foram expostos e 3.399 foram expostos ao MgSO 4 pré-natal). Os resultados desta análise revelam que a exposição pré-natal ao MgSO 4 em partos prematuros antes das 32 semanas de IG reduz significativamente a taxa de mortalidade após a admissão (1,1% vs 6,8%)  e o resultado composto HIV grave/morte, incluindo diminuição significativa na intubação na Sala de Parto. Está portanto, como recomenda a FIGO e ACOG fortemente a administração pré-natal de MgSO 4 quando se prevê nascimento prematuro <30 semanas de gestação e propõem considerar a administração de 30 a 31 + 6/7 semanas de gestação. Nos complementos, evidênciaS que o sulfato de magnésio não resultou em resultados adversos gastrintestinais nesses  prematuros

A avaliação longitudinal do uso pré-natal de cannabis nos resultados neonatais

A avaliação longitudinal do uso pré-natal de cannabis nos resultados neonatais

doc Uso_pre_natal_cannabis_mortr-fetal
Por |

The longitudinal assessment of prenatal cannabis use on neonatal outcomes. 1Habersham LL, 2Hurd YL, Nomura Y.J Perinatol. 2024 Jun 18. doi: 10.1038/s41372-024-02027-w. Online ahead of print.PMID: 38890400. Estados Unidos.

Realizado por Paulo R. Margotto.

. ~21,6% das mulheres grávidas não consideraram que o uso semanal de cannabis apresenta qualquer risco.Além disso, a cannabis é comumente considerada benéfica para reduzir as náuseas durante a gravidez, sem qualquer risco à saúde da prole No entanto, o presente estudo mostrou que uma descoberta surpreendente foi o aumento de mais de sete vezes no risco de morte fetal associado ao uso materno de cannabis no modelo não ajustado (OR 7,30, IC 95% [3,08 a 17,30]). Este risco elevado persistiu, com significância (aOR 6,31, IC 95% [2,47 a 16,17]), mesmo depois de contabilizadas variáveis ​​como uso materno de nicotina, estado civil, idade e raça.

Exposição ao paracetamol no início da gravidez e o risco de desenvolver paralisia cerebral: um estudo de caso-controle usando amostras de soro

Exposição ao paracetamol no início da gravidez e o risco de desenvolver paralisia cerebral: um estudo de caso-controle usando amostras de soro

doc Paracetamol_pre_natal e paralisia cerebral
Por |

Exposure to Paracetamol in Early Pregnancy and the Risk of Developing Cerebral Palsy: A Case-Control Study Using Serum Samples. Thacher JD, Högfeldt H, Vilhelmsson A, Lindh C, Rylander L.J Pediatr. 2024 Jun;269:113959. doi: 10.1016/j.jpeds.2024.113959. Epub 2024 Feb 17.PMID: 38369234 Artigo Gratis! Suécia.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Nesses 322 casos, 343 controles populacionais e 258 controles prematuros,  NÃO foram encontrados associação entre as concentrações séricas maternas de paracetamol e a paralisia cerebral na prole (923 participantes, 36,8% não foram expostos, 53,2% foram levemente expostos e 10% foram altamente expostos ao paracetamol), não suportando assim, uma associação entre a exposição intrauterina ao paracetamol no início da gravidez e o risco de paralisia cerebral.

A Influência da Corioamnionite no Impulso Respiratório e na Respiração Espontânea de Prematuros ao Nascer: uma Revisão Narrativa

A Influência da Corioamnionite no Impulso Respiratório e na Respiração Espontânea de Prematuros ao Nascer: uma Revisão Narrativa

doc Corioamnionite_respiracao_espont
Por |

The influence of chorioamnionitis on respiratory drive and spontaneous breathing of premature infants at birth: a narrative review. Panneflek TJR, Kuypers KLAM, Polglase GR, Derleth DP, Dekker J, Hooper SB, van den Akker T, Pas ABT.Eur J Pediatr.     20 24Jun;183(6):2539-2547. doi: 10.1007/s00431-024-05508-4. Epub 2024 Apr 1.PMID: 38558311 Artigo    Gratis!Review.

Realizado por Paulo R. Margotto.

A respiração espontânea adequada é, portanto, fundamental para uma ventilação não invasiva eficaz. Bebês prematuros afetados por qualquer tipo de corioamnionite necessitam de reanimação com mais frequência e mais extensivamente ao nascer (esses bebês apresentaram redução do esforço respiratório e da oxigenação). Tal fato ocorre devido a elevada concentração de inibidores da respiração, como adenosina, prostaglandina E2 (PGE2) mediada pela inflamação. Os médicos devem estar cientes de que os bebês prematuros afetados por corioamnionite podem, portanto, necessitar de reanimação com mais frequência e mais extensivamente ao nascer. Como os bebês prematuros já têm dificuldade em respirar espontânea e eficazmente ao nascer, estimular e apoiar a respiração espontânea nestes bebês com uma gestão ótima da oxigenação e possíveis agentes farmacêuticos (como cafeína, um antagonista não seletivo do receptor de adenosina ) pode reduzir a necessidade de ventilação invasiva.

Descolamento Prematuro da Placenta e Risco de Hemorragia Intraventricular em Recém-Nascidos de Muito Baixo Peso: Banco de Dados Nacional de Pacientes Internados nos Estados Unidos

Descolamento Prematuro da Placenta e Risco de Hemorragia Intraventricular em Recém-Nascidos de Muito Baixo Peso: Banco de Dados Nacional de Pacientes Internados nos Estados Unidos

doc Descolam_premat_placent_HIV
Por |

Placental abruption and risk for intraventricular hemorrhage in very low birth weight infants: the United States national inpatient database. Farghaly MAA, Aziz HF, Puthuraya S, Abdalla A, Aly H, Mohamed MA.J Perinatol. 2024 May 29. doi: 10.1038/s41372-024-02017-y. Online ahead of print.PMID: 38811756.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Nessa coorte de 113.445 bebês de muito baixo peso, a hemorragia intraventricular (HIV) ocorreu em 18,7% nos bebês nascidos de mães com descolamento prematuro de placenta (DPP) versus 14,7% nos bebês nascidos de mães sem DPP.O OR ajustado (aOR) após o controle das variáveis ​​de confusão acima é de 1,25 (IC95%: 1,13–1,38), p  < 0,001.A HIV grave ocorreu em 6,4% dos bebês nascidos de mães com descolamento prematuro da placenta versus 4,0% naqueles sem histórico de descolamento prematuro da placenta, OR ajustado 1,53 (IC 95%: 1,30–1,78), p < 0,001 . O DPP provavelmente prejudica o fluxo sanguíneo fetal / perfusão útero-placentária, levando à hipovolemia fetal, hipóxia e acidemia. Todos esses eventos poderiam ser, da mesma forma, fatores de risco para HIV.

Nirsevimabe* em dose única para prevenção de VSR em bebês prematuros

Nirsevimabe* em dose única para prevenção de VSR em bebês prematuros

Por |

Single–Dose Nirsevimab for Prevention of RSV in Preterm Infants.Griffin MP, Yuan Y, Takas T, Domachowske JB, Madhi SA, Manzoni P, Simões EAF, Esser MT, Khan AA, Dubovsky F, Villafana T, DeVincenzo JP; Nirsevimab Study Group.N Engl J Med. 2020 Jul 30;383(5):415-425. doi: 10.1056/NEJMoa1913556.PMID: 32726528 Clinical Trial. Artigo Gratis!

Apresentação: Nathália Aragão R4 Neonatologia  HMIB/SES/DF. Coordenação: Carlos Alberto Moreno Zaconeta.

Uma única injeção de Nirsevimab resultou em menos infecções do trato respiratório inferior associadas ao VSR que necessitam de atendimento médico e hospitalizações do que placebo ao longo da temporada de VSR em lactentes pré-termo saudáveis. Esses resultados foram comprovados com ensaio clínico randomizado multicêntrico de fase 3 em 2024. A Academia Americana de Pediatria e o Comitê Consultivo sobre Práticas de Imunização dos Centros de Controle de Doenças recomendaram o uso de Nirsevimabe em todos os bebês <8 meses e em bebês e crianças de 8 a 19 meses com alto risco de doença grave relacionada ao VSR para 2023– Temporada VSR de 20246).

*Beyfortus®

 

Resultados na infância após tratamento materno pré-natal com sildenafil para restrição grave do crescimento fetal de início precoce: um ensaio randomizado (STRIDER NZAus)

Resultados na infância após tratamento materno pré-natal com sildenafil para restrição grave do crescimento fetal de início precoce: um ensaio randomizado (STRIDER NZAus)

doc Sildenafil_RCIU
Por |

Childhood outcomes after maternal antenatal sildenafil treatment for severe early-onset fetal growth restriction: a randomized trial (STRIDER NZAus).McKinlay CJD, Anderson C, Cheong JLY, Gordon A, Harris SL, Hurrion EM, Ireland S, Koorts P, Lui K, Mackay L, Oakes-Ter Bals M, Opie G, Sharp M, Groom KM.J Perinatol. 2023 Dec 6. doi: 10.1038/s41372-023-01838-7. Online ahead of print.PMID: 38057497.

Realizado por Paulo R. Margotto.

O SILDENAFIL, um inibidor da fosfodiesterase que causa vasodilatação seletiva ao potencializar a ação do óxido nítrico no músculo liso arterial, foi proposto como uma terapia potencial para a insuficiência placentária. Em um modelo humano ex vivo, o sildenafil reverteu a vasoconstrição tônica das artérias miometriais e a resistência arterial uterina que caracteriza a insuficiência placentária. Em vários modelos animais de restrição do crescimento fetal (RCF), o tratamento pré-natal com sildenafil aumentou o fluxo sanguíneo útero-placentário, resultando em melhor crescimento dos filhotes e benefícios semelhantes foram observados na gravidez humana. A hipótese primária era que a exposição pré-natal ao sildenafil aumentaria a sobrevida livre de comprometimento neurossensorial na primeira infância. No entanto, neste acompanhamento de 2,5 anos de crianças do ensaio STRIDER NZAus ( N  = 112), no qual mulheres com gestações únicas afetadas por restrição grave do crescimento fetal precoce foram randomizadas para receber citrato de sildenafil 75 mg por dia ou placebo até 32 semanas, houve nenhuma diferença entre os grupos na sobrevivência sem comprometimento neurossensorial, definido como paralisia cerebral, surdez, cegueira, atraso cognitivo  ou atraso motor No entanto, as crianças expostas ao sildenafil pareciam ter maior probabilidade de ter atraso cognitivo aOR = 3,71, IC 95%: 1,01, 13,6.

Impacto da exposição aos corticosteroides no trabalho de parto prematuro em recém-nascidos eventualmente nascidos a termo

Impacto da exposição aos corticosteroides no trabalho de parto prematuro em recém-nascidos eventualmente nascidos a termo

doc Ester_prenat_RN_a termo
Por |

Impact of corticosteroid exposure on preterm labor in neonates eventually born at term. Best C, Hascoet JM, Jeanbert E, Morel O, Baumann C, Renard E.J Perinatol. 2023 Dec 1. doi: 10.1038/s41372-023-01831-0. Online ahead of print.PMID: 38040875.

Realizado por Paulo R. Margotto.

A exposição à esteroide pré-natal foi associada à menor perímetro cefálico e menor altura ao nascer. Recém-nascidos expostos a termo também apresentaram maior risco de hipocalcemia e dificuldades de alimentação neonatal. Esses resultados não questionam a indicação de ESTEROIDE pré-natal em casos de risco de parto prematuro, mas levantam cautela sobre a prescrição excessiva de esteroide pré-natal em gestações de baixo risco, em linha com estudos recentes. O acompanhamento a longo prazo dos recém-nascidos a termo expostos à esteroide pré-natal é necessário para avaliar as consequências potenciais desta exposição.

 

Tratamento materno com inibidores seletivos da recaptação de serotonina durante a gravidez e adaptação neonatal tardia: um estudo de coorte de base populacional

Tratamento materno com inibidores seletivos da recaptação de serotonina durante a gravidez e adaptação neonatal tardia: um estudo de coorte de base populacional

doc Inibidores_seletivos_recapt_seroton
Por |

Maternal treatment with selective serotonin reuptake inhibitors during pregnancy and delayed neonatal adaptation: a population-based cohort study. Cornet MC, Wu YW, Forquer H, Avalos LA, Sriram A, Scheffler AW, Newman TB, Kuzniewicz MW.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2023 Nov 29:fetalneonatal-2023-326049. doi: 10.1136/archdischild-2023-326049. Online ahead of print.PMID: 38071585.

Realizado por Paulo R. Margotto.

A análise multivariada mostrou associação significativa com maiores probabilidade de atraso na adaptação neonatal ao nascer e admissão na UTI Neonatal nos bebês cujas mães foram expostas a inibidores seletivos de recaptação da serotonina-ISRS(Apgar aos 5 minutos, reanimação neonatal com ventilação por pressão positiva, intubação ao nascer, admissão ao suporte respiratório, ventilação mecânica, maior tempo de internação, transferência para cuidados de alto nível). NO ENTANTO, diferente de outros estudos, não houve associação com hipertensão pulmonar. Assim, os efeitos neonatais adversos da exposição pré-natal aos ISRS devem ser equilibrados com os benefícios do tratamento de saúde mental materna, tanto para a mãe como para o bebê.

 

Valor Clínico do Exame Placentário para Pediatras

Valor Clínico do Exame Placentário para Pediatras

doc Exame_placenta_valor_clinico
Por |

Clinical value of placental examination for paediatricians.Cromb D, Hall M, Story L, Shangaris P, Al-Adnani M, Rutherford MA, Fox GF, Gupta N.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2023 Sep 26:fetalneonatal-2023-325674. doi: 10.1136/archdischild-2023-325674. Online ahead of print.

Realizado  por Paulo R. Margotto.

A placenta tem sido descrita como o “diário” ou “caixa preta” da gravidez. Os autores  encorajam a ideia de que os pediatras não devem apenas fazer um esforço para obter os resultados do exame histopatológico da placenta, mas assumir ativamente a responsabilidade pela realização da inspeção macroscópica da placenta quando assistem aos partos e, quando apropriado, solicitar eles próprios investigações histopatológicas. Uma descrição da placenta e do peso placentário aparado deve ser incluída no registro de nascimento neonatal para qualquer parto assistido por um pediatra ou após uma admissão na unidade neonatal. A nossa Unidade dispõe de Curvas apropriadas para a classificação da placenta com cordão e membranas, podendo ser usadas já na Sala de Parto!