Plano de Cuidados Obstétrico da Gestante de um Prematuro (1o Congresso Internacional de Neonatologia do DF :30/11 a 1/12) 2/2022
Alberto Moreno Zaconeta
ECOGRAFIA GESTACIONAL: O QUE ELA PODE DIZER AO NEONATOLOGISTA (1o Congresso de Neonatologia do DF:30/11 a 1/12/2022)
EVALDO TRAJANO FILHO (DF)
Sequência de Policitemia-anemia gemelar espontânea: diagnóstico, manejo e desfecho em uma coorte internacional de 249 casos
-Spontaneous twin anemia polycythemia sequence: diagnosis, management, and outcome in an international cohort of 249 cases.Tollenaar LSA et al. E.Am J Obstet Gynecol. 2021 Feb;224(2):213.e1-213.e11. doi: 10.1016/j.ajog.2020.07.041. Epub 2020 Jul 27.PMID: 32730900 Free article. Artigo Livre!
–Pathophysiology, diagnosis, and management of twin anemia polycythemia sequence in monochorionic multiple gestations.Baschat AA, Miller JL.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2022 Mar 30:S1521-6934(22)00051-7. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2022.03.012. Online ahead of print.PMID: 35450772 Review. ARTIGO LIVRE!
Apesentação: Amanda Franco. Coordenação: Miza Vidigal.
- Por que esse estudo foi realizado? Este estudo teve como objetivo investigar o diagnóstico, manejo e desfecho na sequência de Policitemia-anemia gemelar espontânea.
- Principais conclusões: A sequência de policitemia-anemia gemelar (TAPS) espontânea (forma crônica de transfusão feto-fetal desequilibrada através de minúsculas anastomoses placentárias em gêmeos monocoriônicos, levando à anemia no doador e policitemia no receptor) pode se desenvolver de 15 a 35 semanas de gestação. A mortalidade perinatal ocorreu em 15% dos gêmeos com TAPS e foi significativamente maior nos doadores do que nos receptores. A morbidade neonatal grave ocorreu em 33% dos gêmeos e foi fortemente prevista pelo alto estágio pré-natal da TAPS e baixa idade gestacional ao nascimento.
- O que isso acrescenta ao que é conhecido? Este grande estudo internacional relata que a TAPS espontânea pode se desenvolver em uma ampla faixa de gestações e está associada a altas taxas de mortalidade perinatal e morbidade neonatal grave, a primeira especialmente em gêmeos doadores.
- Embora possa haver sobreposição clínica com a síndrome de transfusão gêmeo-gêmeo ( TTTS), bem como restrição do crescimento fetal seletivo, a detecção e o diagnóstico dependem da aplicação universal das medições de velocidade sistólica de pico da artéria cerebral média no monitoramento de gestações múltiplas monocoriônicas.
Clampeamento precoce x tardio do cordão umbilical e resultados maternos e neonatais
Early versus delayed umbilical cord clamping on maternal and neonatal outcomes.Qian Y, Ying X, Wang P, Lu Z, Hua Y.Arch Gynecol Obstet. 2019 Sep;300(3):531-543. doi: 10.1007/s00404-019-05215-8. Epub 2019 Jun 15.PMID: 31203386 Free PMC article. Review. Artigo Livre!
Apresentação: Lucas do Carmo (R4 em Neonatologia). Coordenação: Miza Vidigal. Residência em Neonatologia do HMIB/SES/DF.
Nos complementos: Reanimação Neonatal com o cordão umbilical intacto versos clampeado!
(outubro de 2022)
Estudo de superioridade randomizado controlado, aberto, de grupos paralelos, foi realizado em um hospital terciário na Índia. Os recém-nascidos nascidos com ≥ 34 semanas de gestação após uma gravidez complicada ou trabalho de parto foram randomizados imediatamente antes do nascimento para receber reanimação de acordo com o algoritmo do Programa de Reanimação Neonatal com um cordão intacto (reanimação de cordão intacto ou grupo ICR) ou após clampeamento precoce do cordão (reanimação do cordão ou grupo ECR). A intervenção do estudo alocada foi administrada se o neonato precisasse de VPP ao nascimento. O desfecho primário foi “escore de Apgar expandido” aos 5 minutos após o nascimento.
Resultados
Peso ao nascer, gestação e incidência de complicações na gravidez foram semelhantes nos dois grupos de estudo. A proporção de neonatos que receberam VPP foi menor no grupo ICR (28,7% vs 36,5%, P=0,05, RR: 0,79; IC 95%: 0,61 a 1,01). Entre os recém-nascidos que receberam VPP, o escore de Apgar expandido em 5 minutos foi significativamente maior no grupo ICR (mediana: 15; IQR: 14 a 15 vs 14; 13 a 15; P <0,001). O escore de Apgar expandido em 10 minutos, os escores de Apgar em 5 e 10 minutos e a saturação de oxigênio em 1, 5 e 10 minutos também foram maiores no grupo ICR.
Conclusão
Em recém-nascidos prematuros e a termo, a ressuscitação com cordão intacto resulta em melhor transição fisiológica pós-natal do que a prática padrão de ressuscitação após clampeamento imediato do cordão.
Resultados da gravidez após a infecção por SARS-CoV-2 por trimestre: um grande estudo de coorte de base populacional
Pregnancy outcomes after SARS-CoV-2 infection by trimester: A large, population-based cohort study. Fallach N, et al. PLoS One. 2022. PMID: 35857758 Free PMC article. Artigo Livre! Sackler Faculty of Medicine, Tel Aviv University, Tel Aviv, Israel.
Realizado por Paulo R. Margotto
Metanálises dos resultados da gravidez em mulheres positivas para SARS-CoV-2 relataram que parto prematuro (PP) e baixo peso ao nascer (BPN) eram mais prováveis em mulheres grávidas com COVID-19 do que em mulheres grávidas sem COVID-19, no entanto, pouco se sabia sobre a extensão em que essas associações variam de acordo com o momento da infecção durante a gravidez. O presente estudo israelense de Fallach N et al, do Sackler Faculty of Medicine, Te Aviv, trouxe à luz essa importante informação a respeito dessas associações de acordo com o trimestre da gravidez. Cada mulher infectada foi pareada com uma gestante não infectada por idade, data da última menstruação, setor e nível socioeconômico. Os autores evidenciaram taxa significativamente maior de PP em mulheres infectadas durante o terceiro trimestre (N = 51, 5,8%) em comparação com as mulheres não infectadas (N = 20, 2,3%) com razão de chances ajustada de 2,76 (IC 95% 1,63 –4,67), especificamente em mulheres infectadas após 34 semanas de gestação (OR 7,10, IC 95% 2,44–20,61). No entanto, nenhuma diferença entre os grupos foi observada nas taxas de PIG na coorte geral (OR 0,98, IC 95% 0,78–1,24) ou para mulheres infectadas em trimestres específicos. Assim, Os presentes resultados indicam que a idade gestacional na infecção por SARS-CoV-2 desempenha um papel significativo no resultado da gravidez. As mulheres durante o terceiro trimestre, especificamente após 34 semanas de gestação, devem praticar distanciamento social e proteção respiratória para reduzir o risco de resultados adversos da gravidez com ênfase no PP durante 35-37 semanas de gestação. Essa é uma das primeiras pesquisas a analisar os impactos da COVID- em gestantes por trimestre. As infectadas após a 34ª semana de gravidez tiveram o risco de ter parto prematuro de 7 vezes maior
Recém-nascido de Mãe Diabética
Apresentação: Rosalvo Streit Junior. R2 Pediatria/HMIB/SES/DF. Coordenação: Nathália Bardal
Alterações Cardíacas em Recém-nascidos de Mães Diabéticas
Cardiac changes in infants of diabetic mothers. Al-Biltagi M, El Razaky O, El Amrousy D.World J Diabetes. 2021 Aug 15;12(8):1233-1247. doi: 10.4239/wjd.v12.i8.1233.PMID: 34512889 Free PMC article. Artigo Livre!
Apresentação: Gabrielly Nascimento Ferreira – Residente de Neonatologia HMIB/SES/DF. Coordenação: Nathalia Bardal.
O diabetes gestacional é um fator de risco significativo para doenças coronarianas. O risco aumenta na presença de baixa escolaridade materna, alto IMC na concepção, diabetes pré-gestacional não diagnosticado, cuidados pré-natais inadequados, controle inadequado do diabetes e tabagismo materno durante a gravidez.
O DM materno afeta significativamente o coração fetal e a circulação feto-placentária tanto na estrutura quanto na função. As DCC, assim como a hipertrofia miocárdica, são três vezes mais comuns em FMD. A avaliação da estrutura e função cardíaca fetal pode ser realizada por meio de eletrocardiograma e ecocardiograma fetal.
A avaliação cardíaca pós-natal pode ser realizada por eletrocardiografia natal e pós-natal, ecocardiografia pós-natal, medição da IMT aórtica e fotografia da retina.
Melhorar os efeitos do diabetes gestacional na prole depende principalmente da prevenção do diabetes pré-gestacional e gestacional. No entanto, outras medidas para reduzir esses efeitos, como intervenções nutricionais, medicamentos ou probióticos, requerem mais pesquisas.
A PLACENTA PROTEGE: Síndrome Respiratória Aguda Grave por Infecção por Coronavírus 2 na gravidez está associada à liberação da enzima conversora de angiotensina 2 placentária
Acute Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Infection in Pregnancy Is Associated with Placental Angiotensin-Converting Enzyme 2 Shedding Elizabeth S. Taglauer, Elisha M. Wachman, Lillian Juttukonda, Timothy Klouda, Jiwon Kim, Qiong Wang, Asuka Ishiyama, David J. Hackam, Ke Yuan, Hongpeng Jia. Am J Pathol. 2022 Apr; 192(4): 595–603. doi: 10.1016/j.ajpath.2021.12.
Realizado por Paulo R. Margotto.
Como a placenta impede que a mãe contaminada pela COVID-19 transmita a infecção para o bebê? Resposta: Receptor ACE2 ( A enzima conversora de angiotensina 2 (ACE2) é o principal receptor para SARS-CoV-2 [facilita a entrada do coronavírus na célula], sendo regulada por uma enzima de clivagem de metaloprotease, um domínio de desintegrina e metaloprotease 17 (ADAM17).
Achados dos autores: -a expressão de ACE2 placentária vilositária é diminuída em infeccções maternas agudas por SARS-CoV-2 na gravidez; -Infecções maternas agudas por SARS-CoV-2 no terceiro trimestre estão associadas a aumentos na atividade placentária de ADAM17 e soro materno circulante ACE2, Sugerindo uma clivagem de ACE2 do tecido placentário viloso
As descobertas atuais sugerem que as alterações na expressão da proteína ACE2 são o resultado do derramamento placentário de ACE2 mediado por ADAM17 em resposta ao SARS-CoV-2 materno.
Assim os autores acreditam que nas mulheres grávidas infectadas pela Covid 19, a placenta elimina o ACE2 (permite a entrada do novo coronavírus nas células humanas), atuando assim como uma forma de impedir que o SARS-CoV-2 passe para o feto
Em entrevista à mídia, a autora Elisabeth S. Taglauer, Pequisadora da Universidade de Boston diz que a placenta é uma das “poucas histórias de sucesso” da pandemia. Se compreendermos totalmente como ela protege naturalmente os bebês da COVID-19, isso pode fornecer informações importante para a terapias e estratégias futuras
Trombose Venosa Cerebral Neonatal após Infecção Materna por SARS-CoV-2 na Gravidez
Neonatal Cerebral Venous Thrombosis following Maternal SARS-CoV-2 Infection in Pregnancy. Campi F, Longo D, Bersani I, Savarese I, Lucignani G, Haass C, Paolino MC, Vadalà S, De Liso P, Di Capua M, Luciani M, Esposito G, Amante PG, Vigevano F, Dotta A.Neonatology. 2022;119(2):268-272. doi: 10.1159/000520537. Epub 2022 Feb 25.PMID: 35220305 Free article. Artigo Livre!
Realizado por Paulo R. Margotto.
Uma possível consequência da infecção por coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2) é o desenvolvimento de um estado trombofílico exacerbado e a trombose venosa cerebral (TVC) é uma complicação rara, mas possível, da infecção por SARS-CoV-2 relatada tanto em adultos e em crianças. O presente relato de caso descreve o curso clínico de um recém-nascido a termo com TVC estendida de origem incerta, cuja mãe desenvolveu infecção por SARS-CoV-2 durante o terceiro trimestre de gravidez. Especulamos que o estado pró-trombótico induzido pela infecção materna por SARS-CoV-2 pode ter desempenhado um papel fisiopatológico no desenvolvimento dessa complicação neonatal grave. Mais investigações são necessárias para confirmar tal hipótese.
Destruição e insuficiência do tecido placentário por COVID-19 causa natimorto e morte neonatal por lesão hipóxico-isquêmica: um estudo de 68 casos com placentite SARS-CoV-2 de 12 países
Placental Tissue Destruction and Insufficiency from COVID-19 Causes Stillbirth and Neonatal Death from Hypoxic-Ischemic Injury: A Study of 68 Cases with SARS-CoV-2 Placentitis from 12 Countries. Schwartz DA, Avvad-Portari E, Babál P, Baldewijns M, Blomberg M, Bouachba A, Camacho J et al..Arch Pathol Lab Med. 2022 Feb 10. doi: 10.5858/arpa.2022-0029-SA. Online ahead of print.PMID: 35142798.
Realizado por Paulo Margotto
Nesse estudo as mães NÃO foram vacinadas para a COVID-19!
Esses autores descobriram que a placentite por SARS-CoV-2 pode causar danos extensos à placenta como resultado de lesões destrutivas e que o dano pode ser ainda mais exacerbado por anormalidades patológicas adicionais. Aumento da fibrina e deposição maciça de fibrina perivilosa, intervilosite histiocítica crônica e a necrose trofoblástica resulta em destruição considerável do leito capilar viloso acompanhada de obstrução do espaço interviloso, causando má perfusão e insuficiência placentária incompatíveis com a sobrevida intrauterina. A hipóxia fetal que se segue pode levar a uma morte fetal hipóxico-isquêmica ou morte neonatal. É uma sorte que essa sequência de eventos se desenvolva em apenas uma pequena porcentagem de mulheres grávidas com COVID-19.
ENTREVISTA A MÍDIA PELO PRINCIPAL AUTOR DA PESQUISA, DR. DAVID SCHWARTZ:
David Schwartz, o principal autor da pesquisa, relatou que anteriormente pensava-se que a Covid-19 afetava os fetos, assim como outros vírus fazem no momento da infecção. No entanto, o SARS-CoV-2 age diretamente na placenta, a destruindo amplamente.
“Muitos desses casos tiveram mais de 90% da placenta destruída – muito assustador”, disse Schwartz. “Nunca vimos esse nível de destruição de uma doença infecciosa antes. Isso tornou a placenta imprópria para cumprir suas funções”, completa ainda.
Normalmente, o tecido da placenta é um tom avermelhado, saudável e esponjoso, mas nas amostras analisadas estavam rígidos e com descolorações escuras de tecido morto. “Não é o feto que está sendo atacado e destruído pelo vírus. É a placenta”, finaliza Schwartz.