Gerenciamento da Hiperbilirrubinemia Neonatal- Uma Diretriz Atualizada
Managing neonatal hyperbilirubinemia: An updated guideline. Chastain AP, Geary AL, Bogenschutz KM.JAAPA. 2024 Oct 1;37(10):19-25. doi: 10.1097/01.JAA.0000000000000120. Epub 2024 Sep 24.PMID: 39259272 Review. University in Indianapolis, Estados Unidos.
Realizado por Paulo R.Margotto.
A icterícia nas primeiras 24 horas após o nascimento é um dos vários fatores de risco principais para hiperbilirrubinemia grave. Os fatores de risco comuns incluem menor idade gestacional no nascimento, icterícia nas primeiras 24 horas, amamentação exclusiva (com ingestão abaixo do ideal), histórico familiar de distúrbios hereditários de hemácias e risco de doença hemolítica. A avaliação da bilirrubina é obtida considerando-se a TSB ou a bilirrubina transcutânea (TcB) medida entre 24 e 60 horas de idade, em combinação com fatores de risco clínicos. A TSB deve ser realizado em bebês cujo TcB seja de 15 mg/dL ou mais ou naqueles cuja TcB medido esteja dentro de 3 mg/dL do limite de tratamento. A AAP recomenda a triagem universal usando um TcB ou TSB de 24 a 28 horas de vida ou antes da alta hospitalar, o que ocorrer primeiro. A AAP alerta contra o uso da inspeção visual como única ferramenta de triagem. A nova Diretriz descreve uma abordagem abrangente para triagem e tratamento de hiperbilirrubinemia, com mudanças de prática baseadas em evidências ou experiência clínica significativa. 5 Ela se concentra em cinco componentes essenciais: prevenção, avaliação e monitoramento, tratamento, acompanhamento pós-alta e políticas e procedimentos hospitalares. Independentemente do risco, os limites agora são consideravelmente mais altos do que aqueles vistos em diretrizes anteriores. Isso se deve em parte à apreciação de que o kernicterus não ocorre até que os níveis de bilirrubina excedam em muito as recomendações publicadas anteriormente. Essas mudanças de limite também são informadas por pesquisas sobre os riscos da exposição a fótons (particularmente em comprimentos de onda acima daqueles indicados como terapêuticos), incluindo estresse oxidativo e riscos aumentados de epilepsia. Indica irradiância específica (pelo menos 30 mcW/cm 2 por nm) . A descontinuação da fototerapia pode ser considerada se o TSB do paciente for menor que pelo menos 2 mg/dL abaixo do limite de tratamento com base no limite específico de hora no início da fototerapia. Considere um período mais longo de tratamento com fototerapia se o bebê tiver fatores de risco para hiperbilirrubinemia de rebote, como idade gestacional menor que 38 semanas, idade menor que 48 horas no início da fototerapia ou doença hemolítica. Se um paciente estiver dentro de 2 mg/dL da curva de transfusão de troca, providências devem ser tomadas para garantir que o paciente esteja em, admitido ou transferido para um Centro capaz de fornecer cuidados avançados, como uma UTI neonatal nível III ou IV. Não havendo certeza do retorno do bebê para avaliação, prolongue a internação!