HEMODERIVADOS E SUAS COMPLICAÇÕES
Samiro Assreuy, Paulo R. Margotto
Capítulo do livro Assistência ao Recém-Nascido de Risco, 4a Edição, 2021
TRALI (Transfusion related acute lung injury) é traduzida como lesão aguda pulmonar relacionada á transfusão ou edema pulmonar agudo não cardiogênico, ocasionada por diversos mecanismos: transfusão de anticorpos dirigidos contra o sistema HLA ou antígenos neutrofílicos que reagem com leucócitos e plaquetas do receptor levando a uma sequela de eventos que aumentam a permeabilidade da microcirculação pulmonar, permitindo a passagem de líquidos para os alvéolos. A incidência de TRALI é desconhecida; acredita-se que seja em torno de 1:5000 transfusões.
No entanto, nem sempre nem toda TRALI resulta de anticorpos anti-HLA e anti HDA, podendo resultar de lipídeos gerados durante o armazenamento de sangue de rotina que estimulam a oxidase dos neutrófilos.
Há também a TRALI reserva, pequeno subconjunto, pelo qual os anticorpos circulantes anti-HLA ou anti-HNA no receptor ativam os antígenos leucocitários no produto do sangue doado.
É uma complicação potencialmente mortal e potencialmente fatal de transfusão de componentes do sangue, que em grande parte continua a ser subdiagnosticada e subtratada, principalmente em recém-nascidos.
Há poucas informações na literatura sobre a ocorrência desta condição no recém-nascido (várias condições como infecção, asfixia perinatal, doença cardiopulmonar ou doença pulmonar induzida por ventilação mascaram o diagnóstico).
Autores canadenses (N Rashid et al) examinaram mudanças no nível de suporte respiratório nos recém-nascidos (RN) que receberam transfusão sanguínea, enquanto em Unidade de Cuidados Intensivos e Intermediários. Os autores relataram aumento significativo na pressão média das vias aéreas e FiO2 nos RN que apresentaram esta condição, além de piores desfechos (enterocolite necrosante, necessidade de corticoide e morte). Quando ocorre uma piora radiológica no RN que vinha estável após uma transfusão, pensar em TRALI (quase sempre pensamos em infecção!)
O tratamento é de suporte!