PRIORIZAÇÃO DA INICIAÇÃO E MANUTENÇÃO DA ESTABILIDADE DA LACTAÇÃO EM MÃES com PRÉ-TERMOS NA UTI NEONATAL
Paula P Meier (EUA).
25º Congresso de Perinatologia, 1-4 de dezembro de 2021 (online)
Realizado por Paulo R. Margotto.
A Palestra inicia diferenciando leite da própria mãe (MOM-Mothers´Own Milk), leite de doadoras (DHM-Donor human Milk) e leite humano (HM-Human Milk-combinação de leite da própria mãe + leite de doadoras) e não são a mesma coisa. O leite da própria mãe (fresco ou congelado) reduz as complicações específicas da prematuridade e seus custos de forma dose-resposta e promove o crescimento adequado. Esses resultados benéficos não se estendem ao leite da própria mãe pasteurizado. O leite humano de doadora reduz a enterocolite necrosante, mas não a sepse, a displasia broncopulmonar e problemas de neurodesenvolvimento e custos e se associa a um crescimento lento. MOM é a forma mais pura da MEDICINA PERSONALIZADA porque provê à criança que o recebe nutrição individualizada e componentes imunomodulatórios. MOM interage com as enzimas da criança receptora (ou vice-versa). A enzima no leite da própria mãe (xantina amilase) interage com a xantina para PRODUZIR EFEITO ANTIMICROBIANO PODEROSO que não pode ser medido no leite antes da interação com a saliva do bebê, o que não ocorre com o leite de doadora, cuja pasteurização destrói a enzima amilase xantina e muito menos com a fórmula! Inclusive há uma adequação na degradação por proteases endógenas presentes no leite do pré-termo pode atenuar os problemas por causa do sistema digestivo imaturo do bebê prematuro. O contato pele a pele coloniza a pele que vai até então ao intestino materno e chega até a corrente sanguínea, glândula mamária e chega até o RN. Em termos gerais e científicos não há substituto do leite da sua própria mãe para os bebês prematuros. Então, vejamos como conseguir mais esse leite, como fazer com que as mães consigam produzir mais leite e consigam atravessar todo esse tempo de internação na UTI até chegarem em casa amamentando. O maior preditor de amamentação após sair da UTI (odds ratio de 9,7) é atingir o volume ≥ 500 ml/dia pós-parto no 14º dia (coming to volume-CTV). A mãe deve produzir muito mais leite do que a criança pode consumir nas primeiras 2 semanas de vida. Chamamos isso de DEFASAGEM entre o volume necessário de MOM para satisfazer a demanda do RN versus o volume necessário para regular os processos de lactação, e isso cria confusão para as famílias e os Cuidadores de Saúde. No entanto, a mãe precisa estar produzindo mais de 500 ml por dia para conseguir produzir leite para o seu bebê ao chegar em casa e manter a lactação. Entendendo como conseguir essa quantidade de leite: entre os mecanismos responsáveis pela regulação da lactação são a) pico de prolactina induzido pela sucção (sempre que há o estímulo para remoção do leite, como o uso da bomba tira leite ou sucção), observa-se um aumento 2-3 vezes acima do valor basal de prolactina pela hipótese b) FIL (inibidor do feedback da lactação): proteína do leite que, quando não removida pelo bebê durante a amamentação (ou seja, fica leite para trás) torna a glândula mamária menos sensível à prolactina. Em outras palavras, é a estase do leite inibindo a produção. A mama “pensa” que o bebê não precisa de toda essa quantidade de leite e então não substitui esse leite. É O MECANISMO DO DESMAME! As mães em uso de extração manual exclusiva tiveram significativamente (p <0,05) menor produção de leite diária cumulativa ao longo dos primeiros 7 dias pós-parto em comparação com mães em uso de extração por bomba de tira leite exclusiva. Use uma bomba tira leite e use a expressão manual somente depois da bomba tira leite e não exclusivamente. A bomba tira-leite regula a lactação, não serve apenas para a remoção do leite. Dizer que só podemos usar a expressão manual está completamente contrário às evidências nessa área. Quanto aos biomarcadores, a concentração de Na e a relação Na:K nos dias 3 e 5 pós-parto no leite da própria mãe são preditivos de obtenção de CTV nesta população (elevação prolongada do Na+ ou na relação ou Na/K previu uma ativação secretora prejudicada). Segundo Ricardo Nunes, o percentual de bebês que saem do Hospital amamentando exclusivamente ao seio no Brasil é apenas 20%. Por que não combinar expressão manual com a bomba elétrica? Combinando a expressão manual com a bomba elétrica, aumenta a retirada de leite. Estudos mostram que nos primeiros 3-5 dias combinando a expressão manual com a bomba elétrica, foi possível obter um volume de 700 ml ao final da 2ª semana e mais, a partir do 20º dia pós-parto, ensinando as mães a usarem a expressão manual após bomba elétrica, conseguiram um volume médio de leite 48% maior. Quanto aos custos, foi evidenciada uma economia para o Sistema Nacional de Saúde (NHS) no Reino Unido de 39,1 milhões de dólares em um ano de aumento do uso do leito humano e amamentação da UTI Neonatal. Isso mostra a importância do uso do leite da própria mãe na UTI Neonatal.