Insuficiência Renal Aguda no Prematuro
Marynéa Silva do Vale. Live da SBP em 11/11/2025.
Realizado por Paul R. Margotto.
A aula foca na importância de se reconhecer e manejar a Lesão Renal Aguda (LRA) no prematuro, destacando que essa condição é um marcador de gravidade e preditor de disfunção renal futura. O bebê prematuro é a população mais vulnerável.A nefrogênese se estende até a 36ª semana de gestação, e o nascimento pré-termo implica uma redução da massa nefrônica. Os néfrons formados após o parto tendem a ser anormais e a envelhecer rapidamente. A principal consequência dessa redução de massa é a hiperfiltração compensatória, que leva à Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS). A HAS, por sua vez, predispõe o indivíduo à Doença Renal Crônica (DRC), um risco que pode se estender por até 50 anos de vida, conforme a Teoria de Barker (DOHaD). Fatores como baixo peso ao nascer, sepse, asfixia, e uso de drogas nefrotóxicas na UTI neonatal elevam dramaticamente o risco. O diagnóstico de LRA/IRA é desafiador devido à falta de critérios padronizados e à grande variabilidade de incidência na literatura (3% a 70%). O bebê prematuro é a população mais vulnerável. O monitoramento deve ser rigoroso, especialmente em bebês de alto risco (< 32 semanas de IG ou < 1500g):
- ⚠ Diurese: Um débito urinário inferior a 1 ml/kg/h é um alerta crítico.
- Laboratorial: A creatinina sérica é o marcador mais usado. A Cistatina C é considerada mais precisa para pesquisa, com mínima transferência placentária e taxa de produção constante, independente de fatores como massa muscular ou sexo (que influenciam a creatinina). Pesquisas utilizando fórmulas combinadas de creatinina e cistatina encontraram um déficit de função renal em 34,4% das crianças em acompanhamento ambulatorial.
- TFG: A Taxa de Filtração Glomerular é o marcador mais sensível da função renal, mas seu cálculo é complexo e baseado em inúmeras fórmulas (como a de Swartz).
- Critérios KDIGO: Os critérios adaptados para neonatologia definem a LRA como um aumento de creatinina > 0,3 mg/dl em 48h ou diurese < 1 ml/kg/h por 24h.Prevenção, Manejo e Seguimento: O manejo inicial exige garantir a hemodinâmica adequada e minimizar a exposição a drogas nefrotóxicas (ajustando doses pela TFG estimada se o uso for inevitável). É vital monitorar o balanço hídrico e corrigir distúrbios eletrolíticos precocemente. O seguimento a longo prazo é obrigatório, pois muitos prematuros não recuperam totalmente a função renal. Esse segmento deve incluir a medição seriada da Pressão Arterial (PA) — que deve começar desde a alta em prematuros, antes dos 3 anos. A gestão multidisciplinar (incluindo nefropediatra, nutricionista e enfermagem) é essencial para o diagnóstico precoce e para retardar a progressão da DRC, evitando assim a necessidade de terapia renal substitutiva (diálise). A mensagem final é que o manejo precoce da função renal é crucial para garantir o melhor prognóstico para esses bebês.