Autor: Paulo Margotto

Este site tem por objetivo a divulgação do que há mais de novo na Medicina Neonatal através de Artigos (Resumidos, Apresentados, Discutidos e Originais), Monografias das Residências Médicas, principalmente do Hospital Materno Infantil de Brasília (HMIB/SES/DF), Apresentações de Congresso e Simpósios (aulas liberadas para divulgação, aulas reproduzidas). Também estamos disponibilizando dois livros da nossa autoria (Assistência ao Recém-Nascido de Risco, 3a Edição, 2013 e Neurossonografia Neonatal, 2013) em forma de links que podem ser baixados para os diferentes Smartphone de forma inteiramente gratuita. A nossa página está disponível para você também que tenha interesse em compartilhar com todos nós os seus conhecimentos. Basta nos enviar que após análise, disponibilizaremos. O nome NEONATOLOGIA EM AÇÃO nasceu de uma idéia que talvez venha se concretizar num futuro não distante de lançarmos um pequeno livro (ou mesmo um aplicativo chamado Neonatologia em Ação) para rápida consulta à beira do leito. No momento estamos arduamente trabalhando com uma excelente Equipe na elaboração da 4a Edição do livro Assistência ao Recém-Nascido de Risco, que conterá em torno de mais 100 capítulos, abordando diferentes temas do dia a dia da Neonatologia Intensiva, com lançamento a partir do segundo semestre de 2018. O site também contempla fotos dos nossos momentos na Unidade (Staffs, Residentes, Internos). Todo esforço está sendo realizado para que transportemos para esta nova página os 6000 artigos do domínio www.paulomargotto.com.br, aqui publicados ao longo de 13 anos.Todas as publicações da página são na língua portuguesa. Quando completamos 30 anos do nosso Boletim Informativo Pediátrico com Enfoque Perinatal (1981- 2011), o berço do livro Assistência ao Recém-Nascido de Risco, escrevemos e que resumo todo este empenho no engrandecimento da Neonatologia brasileira: nestes 30 anos, com certeza, foram várias as razões que nos impulsionam seguir adiante, na conquista do ideal de ser sempre útil, uma doação constante, na esperança do desabrochar de uma vida sadia, que começa em nossas mãos. Este mágico momento não pode admitir erro, sob o risco de uma cicatriz perene. É certamente emocionante fazer parte desta peça há tantos anos! "Não importa o quanto fazemos, mas quanto amor colocamos naquilo que fazemos"
A leucocitose está associada à retinopatia da prematuridade nas crianças prematuras extremas

A leucocitose está associada à retinopatia da prematuridade nas crianças prematuras extremas

doc A Leucocitose_retinopatia_prematuridade
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Leucocytosis is associated with retinopathy of prematurity in extremely preterm infants.Lundgren P, Klevebro S, Brodin P, Smith LEH, Hallberg B, Hellström A. Acta Paediatr. 2019 Jul;108(7):1357-1358. doi: 10.1111/apa.14798. Epub 2019 Apr 12. No abstract available. PMID: 30920014. Similar articles. Suécia.

Realizado por Paulo R. Margotto. Hospital Materno Infantil de Brasília, SES/DF. Maternidade Brasília. pmargotto@gmail.com.

Notavelmente, a leucocitose persistiu como um fator de risco de maior impacto quando a análise de regressão logística foi ajustada para a idade gestacional [que indica imaturidade] e ajustada para a Proteína C reativa [que pode indicar infecção e inflamação): 18,3% versos 9,3% sem leucocitose-P<0.001;  assim a leucocitose ≥30 mil pode ser usado como um potencial preditor]

NEUROSSONOGRAFIA NEONATAL-compartilhando imagens: Cisto no Corno Frontal (Coarctação do Corno Frontal)

NEUROSSONOGRAFIA NEONATAL-compartilhando imagens: Cisto no Corno Frontal (Coarctação do Corno Frontal)

doc Neurossonograf_cisto_corno_frontal
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Paulo R. Margotto.

Segundo Epelman M et al devemos ter cuidado quanto à exata localização dos cistos na área do corno frontal. Os cistos conatais localizam-se em ou diretamente abaixo dos ângulos superolaterais dos cornos frontais ou do corpo dos ventrículos laterais e são principalmente anteriores ao forame de Monro. Coarctação dos ventrículos não deve ser confundida com cisto da matriz germinal ou leucomalácia periventricular cística (LPV). Para diferenciar essas entidades da coarctação, é essencial observar atentamente a posição da imagem cística em relação ao ângulo externo do ventrículo. Um diagnóstico de cisto germinolítico deve ser considerado quando a lesão está localizada abaixo do ângulo do ventrículo externo e a LPV deve ser considerada quando está acima. Na coarctação do ventrículo lateral, a imagem cística falsa é vista no ângulo externo

Discussão Clínica: Uso de dexmedetomidina; Qual é a glicemia Normal? Valores da gasometria durante a hipotermia terapêutica; Índice de Resistência na hipotermia terapêutica; Protocolo para o uso da cânula de alto fluxo

Discussão Clínica: Uso de dexmedetomidina; Qual é a glicemia Normal? Valores da gasometria durante a hipotermia terapêutica; Índice de Resistência na hipotermia terapêutica; Protocolo para o uso da cânula de alto fluxo

doc Disc-Clin_dextmeto_Hipoglic_hipoter_terap_CAF
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Paulo R. Margotto e Equipe Neonatal do HMIB/SES/DF

Desordens Funcionais Gastrointestinais da Infância/Neonatos/Crianças pequenas

Desordens Funcionais Gastrointestinais da Infância/Neonatos/Crianças pequenas

pptx Desordens_Funcionais_Gastrointestinais_da_Infancia
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Yanna Gadelha

A decisão de procurar o médico não acontece somente pelos sintomas da criança, mas também pelos medos dos pais. Assim, o médico não só precisa de dar o diagnóstico, mas também reconhecer o impacto dos sintomas nas emoções familiares. O manejo vai depender do assegurar com os pais uma aliança terapêutica.

  • Regurgitação em lactentes
  • Síndrome da ruminação dos lactentes
  • Síndrome dos vômitos cíclicos
  • Cólicas do lactente
  • Diarréia funcional
  • Disquesia do lactente
  • Constipação funcional
CASO CLÍNICO: Toxoplasmose Congênita em Mãe Imune

CASO CLÍNICO: Toxoplasmose Congênita em Mãe Imune

doc Toxoplasmose_cong_mae_imune
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Naima Hamidah (HRAN/SES/DF), Paulo R. Margotto (HMIB/SES/DF/Maternidade Brasília).

Chama atenção que segundo o Protocolo de Toxoplasmose Congênita do Ministério da Saúde (BRASIL. Ministério da Saúde. Atenção à Saúde do Recém-Nascido. Guia para os profissionais de Saúde. Cuidados Gerais. vol 1, Brasília, 2011, p. 195), as gestantes classificadas como imunes, não continuarāo a ser investigadas durante o pré-natal nem receberāo tratamento, pois, classicamente, a toxoplasmose nāo é transmitida ao concepto por gestantes imunes. Nesse, a sorologia para Toxoplasmose no 1º Trimestre mostrou IgG (10,14/ml) + IgM neg, sendo considerada mãe imune; ultrassom morfológico com 23 semanas foi considerado normal e 1 dia antes do nascimento “holoprosencefalia”.  A sorologia do bebê para Toxoplasmose, aos 4 dias de vida  mostrou: IgM positiva    (IgM 26,46) e IgG de 1031,7/ml). Tanto a ecografia como a tomografia mostraram grave destruição cerebral; estudo francês de Valdès V et al explicam a infecção toxoplásmica em um ambiente imunocompetente: (a) maciça re-infestação parasitária em particular após encontros repetidos com gatos ou após ingestões de carne mal cozida; (b) re-infestação com uma cepa particularmente virulenta; (c)  uma recontaminação por uma estirpe parasitária diferente; (d) infecção fetal de focos parasitários uterinos. A Dra. Liu Campelo Porto descreveu 7  casos de Toxoplasmose congênita e mães imune e enfoca a necessidade de rever os protocolos de acompanhamento das gestantes imunes à Toxoplasmose. Especificamente para esse caso não descarta a possibilidade IgM falso negativa no 1º trimestre e para isso seria necessário quantificar o IgG da gestante. Dra. Lícia Moreira (Bahia) também não descarta a possibilidade de exame falso negativo ou a gestante se infectou logo após essa sorologia e contaminou o feto, além da possibilidade de infecção por outra cepa.

Preditores de sepse neonatal precoce ou morte entre recém-nascidos com <32 semanas de gestação

Preditores de sepse neonatal precoce ou morte entre recém-nascidos com <32 semanas de gestação

doc Preditores_sepse_Neonatal_abaixo_32_semanas
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Predictors of early-onset neonatal sepsis or death among newborns born at <32 weeks of gestation.Palatnik A*1Liu LY2 Lee A3 Yee LM.3 Perinatol. 2019 Jul;39(7):949-955. Doi:10.1038/s41372-019-0395-9. Epub 2019 May 14.PMID: 31089257. Similar articles

Realizado por Paulo R. Margotto.

Os autores desenvolveram um modelo preditivo para sepse neonatal precoce [<3 dias] ou morte entre bebês nascidos entre 23 a 31 sem 6 dias de gestação, sendo evidenciado, após análise multivariada, os fatores que permaneceram independentemente associados à sepse ou morte neonatal foram idade gestacional mais precoce no momento do parto [especificamente <28 semanas], febre intraparto, presença de coloração meconial líquido amniótico e menor peso ao nascer.

Toxoplasmose congênita por reinfecção materna durante a gravidez

Toxoplasmose congênita por reinfecção materna durante a gravidez

doc Toxoplasmose_cong_reinfeccao
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[Congenital toxoplasmosis due to maternal reinfection during pregnancy].Valdès V, Legagneur H, Watrin V, Paris L, Hascoët JM.Arch Pediatr. 2011 Jul;18(7):761-3.doi:10.1016/j.arcped.2011.04.011. Epub 2011 May 19. French.PMID: 21600743.Similar articles.

Realizado por Paulo R. Margotto

A ocorrência de uma toxoplasmose congênita em um recém-nascido cuja mãe foi imunizada contra a toxoplasmose bem antes da gravidez é excepcional. Várias hipóteses são possíveis para explicar a infecção toxoplásmica em um ambiente imunocompetente:

 

– uma maciça re-infestação parasitária em particular após encontros repetidos com gatos [6] ou após ingestões de carne mal cozida ;

-re-infestação com uma cepa particularmente virulenta;

– uma recontaminação por uma estirpe parasitária diferente;

– infecção fetal de focos parasitários uterinos.

 

Entendendo a macrossomia fetal:Fenótipo de lactentes de mães com diabetes gestacional

Entendendo a macrossomia fetal:Fenótipo de lactentes de mães com diabetes gestacional

pptx Fenotipo_lactent_mae_diab_gestac
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Phenotype of infants of mothers with gestational diabetes.Catalano PM, Thomas A, Huston-Presley L, Amini SB.Diabetes Care. 2007 Jul;30 Suppl 2:S156-60. No abstract available. Erratum in: Diabetes Care. 2007 Dec;30(12):3154.PMID: 17596465.Similar articles.

◦Em resumo, o bebê de uma mãe com diabetes mellitus gestacional (DMG) pode ter um fenótipo variável baseado na interação de genes e no ambiente intraútero.

◦Além disso, o feto microssômico que se apresenta como a criança de uma mãe com DMG pode ter a possibilidade, ainda que pequena, de outras disfunções genéticas ou metabólicas mimetizando DMG.

◦O peso ao nascer isolado pode não ser uma medida suficientemente sensível do crescimento fetal para avaliar os efeitos do DMG na prole em desenvolvimento.

◦Deve-se considerar a estimativa da adiposidade fetal, incluindo medidas simples como o Índice Ponderal (peso / comprimento³).

◦Por último, dado o aumento da prevalência de sobrepeso e obesidade na população e o efeito independente da obesidade pré-gestacional materna sobre o crescimento fetal / adiposidade, a obesidade materna precisa ser abordada e os efeitos a curto e longo prazo da macrossomia fetal em mulheres com DMG devem ser prevenidas.

Discussão Clínica: O impacto do intervalo entre extubação e reintubação na Mortalidade ou Displasia Broncopulmonar em recém-nascidos de extremo baixo peso; Óxido Nítrico Inalatório como terapia de resgate em RN prematuro com hipertensão pulmonar severa: relato de caso; Variações no alvo de saturação de oxigênio e Triagem da retinopatia da prematuridade de saturação de oxigênio, Retinopatia da Prematuridade e Critérios de tratamento Na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal: uma pesquisa internacional

Discussão Clínica: O impacto do intervalo entre extubação e reintubação na Mortalidade ou Displasia Broncopulmonar em recém-nascidos de extremo baixo peso; Óxido Nítrico Inalatório como terapia de resgate em RN prematuro com hipertensão pulmonar severa: relato de caso; Variações no alvo de saturação de oxigênio e Triagem da retinopatia da prematuridade de saturação de oxigênio, Retinopatia da Prematuridade e Critérios de tratamento Na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal: uma pesquisa internacional

doc Disc-Clin_extubac_NOi_PT_Saturac_Alvo
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Paulo R. Margotto e Equipe Neonatal do HMIB/SES/DF