Clinical significance of early Pulmonary Hypertension in Preterm Infants.Arjaans S, Fries MWF, Schoots MH, Schilte CFM, Roofthooft MTR, Vrijlandt EJLE, Bos AF, Kooi EMW, Berger RMF.J Pediatr. 2022 Aug 4:S0022-3476(22)00700-4. doi: 10.1016/j.jpeds.2022.07.039. Online ahead of print.PMID: 35934129 Free article. Artigo Livre!
Realizado por Paulo R. Margotto.
A hipertensão pulmonar (HP) é cada vez mais reconhecida em prematuros e associada à mortalidade, displasia broncopulmonar (DBP) e morbidade cardiorrespiratória de longo prazo. A HP em prematuros pode estar associada ao aumento da RVP (HP persistente do recém-nascido [HPPN], mau desenvolvimento, má adaptação ou lesão do leito vascular pulmonar) ou ao aumento do fluxo sanguíneo pulmonar-PBF (shunt não restritivo da esquerda para a direita através de um canal arterial patente [PDA]), ou com pressão capilar (PCWP) aumentada (estenose da veia pulmonar ou disfunção ventricular esquerda). A HP precoce em prematuros, ocorrendo na primeira semana após o nascimento, deve-se principalmente a três fenótipos (1)HPPN (shunt direita para a esquerda via foramen oval e/ou PDA) ou (2) HP-FLUXO devido ao aumento do PBF (fluxo da esquerda para a direita via PDA) e (3) HP-SEM FLUXO (ausência de shunts intra/extracardíacos e pode estar associada ao aumento da RVP, mas o diagnóstico nesses casos é menos direto). A HPPN é caracterizada por um shunt direita-esquerda através do forame oval e/ou PDA devido ao aumento da RVP; HP-FLUXO está principalmente associado a um canal arterial persistente (PDA). HP- SEM FLUXO pode ocorrer em prematuros na ausência de shunts intra/extracardíacos e pode estar associada ao aumento da RVP, mas o diagnóstico nesses casos é menos direto – devem ser excluías a estenose das veias pulmonares e a disfunção ventricular esquerda). O objetivo desse estudo holandês, envolvendo RN <30 semanas e ou peso <1000g) foi determinar a prevalência de HP precoce por fenótipo hemodinâmico e identificar se os diferentes fenótipos de HP precoce têm valor preditivo semelhante ou diferente para o desenvolvimento de DBP e sobrevida. Os ecocardiogramas foram realizados 3-10 dias após o nascimento e oram avaliados o desenvolvimento subsequente de DBP em 36 semanas de idade pós-menstrual e Mortalidade. Foram identificados 57 RN (de 104-55%) com hipertensão pulmonar precoce, sendo 21 RN com HPPN, 61% com HP-FLUXO e 18% com HP SEM FLUXO. Os autores evidenciaram que HP precoce, HP de fluxo e HPPN, mas não HP sem fluxo, foram associados com o desenvolvimento de DBP, DBP grave e com o resultado combinado de DBP ou morte antes de 36 semanas de idade pós-menstrual. Bebês com HPPN tiveram a pior sobrevida em comparação com outros fenótipos de HP. Nos complementos, a polêmica do uso de óxido nítrico inalado nesses bebes prematuros com HP e o papel da vasopressina, assim como o papel de antidepressivos maternos (inibidores da recaptação de serotonina, como SertralinaR) na HP de prematuros e o uso da injeção intravítrea de bevacizumabe para retinopatia da prematuridade.