Categoria: Distúrbios Cardiológicos

Fatores de risco neonatais para estenose da veia pulmonar em bebês prematuros com displasia broncopulmonar grave

Fatores de risco neonatais para estenose da veia pulmonar em bebês prematuros com displasia broncopulmonar grave

doc Estenose_veia_pulmonar e DBP
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Neonatal Risk Factors for Pulmonary Vein Stenosis in Infants Born Preterm with Severe Bronchopulmonary Dysplasia. McArthur E, Murthy K, Zaniletti I, Sharma M, Lagatta J, Ball M, Porta N, Grover T, Levy P, Padula M, Hamrick S, Vyas-Read S; CHNC Severe BPD and Cardiology Focus Groups.J Pediatr. 2024 Dec;275:114252. doi: 10.1016/j.jpeds.2024.114252. Epub 2024 Aug 22.PMID: 39181320.

Realizado por Paulo R. Margotto.

A mortalidade de bebês prematuros com estenose da veia pulmomnar (EVP) se aproxima de 57% e, entre aqueles com displasia broncopulmonar (DBP), as estimativas de mortalidade se aproximam de 71%. DBP com hipertensão pulmonar aumenta 5 x mais o risco de EVP. No modelo multivariável ajustado para fatores neonatais significativo, a EVP foi associado a PIG, hipertensão pulmonar, enterocolite necrosante  cirúrgica e defeito no septo atrial (principalmente na trisssomia do 21!). Os bebês com EVP tiveram 4,3 vezes mais chances de estar em ventilação mecânica invasiva com 36 semanas de idade gestacional pós-mensrual em relação aos controles. Cuidado com o uso de vasodilatadores: edema pulmonar! Porque aumentaria  o sangue que volta para a circulação pulmonar .

Tratamento medicamentoso precoce em pacientes prematuros com persistência do canal arterial com 28 semanas ou menos de idade gestacional: revisão sistemática e metanálise

Tratamento medicamentoso precoce em pacientes prematuros com persistência do canal arterial com 28 semanas ou menos de idade gestacional: revisão sistemática e metanálise

doc PCA_Tratam_precoce
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Early drug treatment in preterm patients with large patent ductus arteriosus at 28 weeks or less gestational age: systematic review and meta–analysis. Erzinger G, Rajith G, Torres MH, Gauza MM, Mansuri Z, Cardoso SM.J Perinatol. 2024 Oct 17. doi: 10.1038/s41372-024-02154-4. Online ahead of print.PMID: 39420074.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Na literatura atual, ainda não há um consenso definido sobre qual tratamento é melhor para uma população de bebês altamente prematuros, mesmo com vários ensaios clínicos randomizados (RCTs) e estudos observacionais, indicando que os dados atuais são limitados. Um total de 6 estudos e 1371 pacientes foram incluídos, dos quais 684 (48,9%) receberam anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e 687 foram designados para terapia com placebo (50,1%). A análise combinada de todos os seis estudos incluiu 1371 pacientes e descobriu que o tratamento expectante de PCA em bebês prematuros não foi inferior ao tratamento precoce com AINEs em uma idade pós-natal de menos de 72 h em relação aos resultados de mortalidade e morbidade por todas as causas, incluindo hemorragia pulmonar, enterocolite necrosante, sepse, hemorragia intraventricular (HIV), desenvolvimento de doença pulmonar, leucomalácia periventricular e tratamento para ROP. A análise de subgrupo de apenas ibuprofeno apresenta que o uso de ibuprofeno foi associado a um maior risco de mortalidade por qualquer causa.

 

Eventos de Apneia, Hipoxemia Intermitente e Bradicardia Predizem Sepse de Início Tardio em Bebês Nascidos Extremamente Prematuros

Eventos de Apneia, Hipoxemia Intermitente e Bradicardia Predizem Sepse de Início Tardio em Bebês Nascidos Extremamente Prematuros

doc Eventos de apneia_bradicard_hipoxia_inter
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Apnea, Intermittent Hypoxemia, and Bradycardia Events Predict Late–Onset Sepsis in Infants Born Extremely Preterm. Kausch SL, Lake DE, Di Fiore JM, Weese-Mayer DE, Claure N, Ambalavanan N, Vesoulis ZA, Fairchild KD, Dennery PA, Hibbs AM, Martin RJ, Indic P, Travers CP, Bancalari E, Hamvas A, Kemp JS, Carroll JL, Moorman JR, Sullivan BA; Prematurity-Related Ventilatory Control (Pre-Vent) Investigators.J Pediatr. 2024 Aug;271:114042. doi: 10.1016/j.jpeds.2024.114042. Epub 2024 Apr 2.PMID: 38570031.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Os autores relatam que para esses bebes a presença de hipoxemia intermitente (HI), bradicardia, apneia e respiração periódica prevêem sepse de início tardio e adicionam  a idade gestacional pós-menstrual, que foi o fator de risco  mais forte. Bradicardia  em   recém-nascidos  prematuros  podem  ocorrer   em   conjunto  com apneia, mas no trabalho atual, relatam  que eles estão associados à sepse iminente tanto fora quanto na ventilação mecânica (mecanismos fisiológicos de desaceleração da FC durante a sepse, além da apneia, incluem a liberação de citocinas pró-inflamatórias e ativação do nervo vago). As  prostaglandinas produzidas como parte da resposta do hospedeiro à infecção deprimem a respiração. Efeitos prejudiciais da HI na função da barrreira intestinal e no microbioma permite a translocação de bactérias para a corrente sanguínea. Portanto, aumentos em eventos de apneia, respiração periódica e bradicardia precedem o diagnóstico de sepse!

Vasopressina como terapia adjuvante na hipertensão pulmonar associada à hipotensão sistêmica refratária em recém-nascidos termo

Vasopressina como terapia adjuvante na hipertensão pulmonar associada à hipotensão sistêmica refratária em recém-nascidos termo

doc Vasopressina_HPPR_hipoten_refrat
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Vasopressin as adjunctive therapy in pulmonary hypertension associated with refratory      systemic hypotension in term newborns.Santelices F, Masoli D, Kattan J, Toso A, Luco M. J Perinatol. 2024 Jul 4. doi:

Realizado por Paulo R. Margotto.

A Hipertensão pulmonar persistente neonatal (HPPN) é caracterizada por resistência vascular pulmonar elevada, desvio da direita para a esquerda através do ducto arterioso ou forame oval patente e exposição prolongada do ventrículo direito a uma pós-carga aumentada, levando a hipoxemia grave ocorrendo em um momento crucial do desenvolvimento no período de transição circulatória perinatal. Até 30% dos pacientes com HPPN não respondem ao óxido nítrico (iNO), necessitando de opções alternativas. Diferentes vasodilatadores têm sido utilizados, incluindo a via do óxido nítrico com sildenafil e a milrinona, que é um inibidor da fosfodiesterase que atua na via da prostaciclina; assim como as vias da endotelina e prostaciclina. Nos casos mais graves, o uso de suporte inotrópico e vasoconstritores que não comprometam os vasos do território pulmonar tornam-se obrigatórios para garantir a perfusão sistêmica adequada e são frequentemente utilizados para garantir o fluxo sanguíneo pulmonar, aumentando a pressão arterial sistêmica e diminuindo o shunt da artéria pulmonar para a aorta. Nesse contexto, entra a VASOPRESSINA (VP), uma terapia adjuvante atraente no tratamento de neonatos com HPPN refratária nos últimos anos! Causa vasodilatação dos leitos vasculares coronarianos, pulmonares e renais, liberando óxido nítrico. O importante: Não aumenta a resistência vascular pulmonar até que níveis muito altos de VP plasmática sejam atingidos, o que ocorre em doses maiores que 2 mu/kg/min. A VP é  uma terapia fisiologicamente atraente em neonatos com hipotensão sistêmica e falha de oxigenação devido à HPPN grave. A VP em baixas doses pode reverter a hipotensão sistêmica resistente à catecolamina e melhorar a oxigenação em neonatos a termo com HPPN Monitora o sódio. A VP pode causar hiponatremia por meio da inibição da reabsorção de sódio distal aos túbulos proximais.

Revisão de Protocolo:Persistência de Canal Arterial Recém-Nascidos Prematuros (Maternidade Brasília)

Revisão de Protocolo:Persistência de Canal Arterial Recém-Nascidos Prematuros (Maternidade Brasília)

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Luciany Carvalho (DF.

30 a 50% do recém-nascidos prematuros   são submetidos a ligadura cirúrgica. A disfunção do ventrículo esquerdo (VE) leva ao aumenta súbito na pós carga e disfunção diastólica, 8 a 12h pós  procedimento.Ecocardiograma: 25% disfunção VE; avaliar débito cardíaco (< 200ml/kg/min). O tratamento:expansão com cristalóide 10ml/kg de acordo com avaliação de volemia, infusão contínua de milrinona, ajuste da ventilação mecânica pulmonar e EVITAR VASOPRESSOR. No pré-operatório, não fazer restrição hídrica ou diuréticos próximo a cirurgia!

(APRESENTAÇÃO):MONOGRAFIA NEONATATOLOGIA-2024-HMIB: Avaliação do Teste de Oximetria de Pulso como teste de Triagem Universal em Pacientes Internados em Alojamento Conjunto em Centro de Referência do Distrito Federal

(APRESENTAÇÃO):MONOGRAFIA NEONATATOLOGIA-2024-HMIB: Avaliação do Teste de Oximetria de Pulso como teste de Triagem Universal em Pacientes Internados em Alojamento Conjunto em Centro de Referência do Distrito Federal

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Lucas do Carmo Souza. Orientador : Nathalia Falchano Barda.

O presente estudo evidenciou que entre os anos de 2021 e 2022 ocorreram poucos resultados positivos nos testes do coraçãozinho realizados: 9 (0,2% de alterações- realizados 4569 testes); destes, 6 (66,7%) apresentaram ecocardiogramas normais e somente 3 (33,3%) evidenciaram alguma cardiopatia congênita (foramen oval patente e canais arteriais patentes sem repercusões clínicas). Algumas cardiopatias críticas podem não ser detectadas através do exame, principalmente aquelas do tipo coartação de aorta. Não foram diagnosticados casos de cardiopatia crítica na amostra, possivelmente pela combinação de diagnóstico pré-natal com o acesso fácil à UTI neonatal, sugerindo a perda de casos críticos.

 

Persistência do canal arterial e repercussões no cérebro prematuro

Persistência do canal arterial e repercussões no cérebro prematuro

doc PCA_REPERC-CEREBRO
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Valerie Chock (EUA). NEOBRAIN BRASIL, São Paulo, 8-9 março de 2024.

Realizado por Paulo R. Margotto.

 

Tanto a saturação cerebral (Csat) como a renal (Rsat) estavam baixas na PCA hemodinamicamente significativa (hsPCA) que melhoraram com o uso da indometacina. Pressões arteriais mais baixas durante um importante PCA hemodinamicamente significativa e menor oxigenação cerebral regional com maior extração de oxigênio cerebral. Isto provavelmente indicou um fornecimento reduzido de oxigênio induzido pelo roubo ductal e uma consequente diminuição da perfusão cerebral em comparação com bebês controle sem PCA. o tratamento da hsPCA com paracetamol não afeta a oxigenação e a perfusão cerebral em bebês  muito prematuros e isso confirma seu bom perfil de segurança. Bebês que necessitam de ligadura cirúrgica de hsPDA podem ter risco aumentado de passividade da pressão cerebral nas 6 horas após a cirurgia. O Risco da síndrome pós – ligadura  é de  28-45%  e está associado a maior mortalidade. O monitoramento NIRS cerebral e somático no pós-operatório pode melhorar a identificação  da síndrome pós-ligadura da hsPCA em estágios iniciais.

Persistência do canal arterial do bebê prematuro

Persistência do canal arterial do bebê prematuro

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Patent Ductus Arteriosus of the Preterm Infant. Hamrick SEG, Sallmon H, Rose AT, Porras D, Shelton EL, Reese J, Hansmann G.Pediatrics. 2020 Nov;146(5):e20201209. doi: 10.1542/peds.2020-1209.PMID: 33093140 Artigo Gratis! Review.

Apresentação: Apresentação:MR5 Neo Gabrielly || MR2 Ped – Nathalia, Coordenação:  Marta DR de Moura.

O fechamento ductal pós-natal é estimulado pelo aumento da tensão de oxigênio e pela retirada de mediadores vasodilatadores (prostaglandinas, óxido nítrico, adenosina) e por vasoconstritores (endotelina-1, catecolaminas, prostanóides contráteis), canais iônicos, fluxo de cálcio, plaquetas, maturidade morfológica e uma evolução favorável. predisposição genética. A persistência do canal arterial (PCA) em bebês prematuros pode ter consequências clínicas. A diminuição da resistência vascular pulmonar, especialmente em recém-nascidos com idade gestacional extremamente baixa, aumenta o shunt da esquerda para a direita através do ducto e aumenta ainda mais o fluxo sanguíneo pulmonar, levando a edema pulmonar intersticial e carga de volume para o coração esquerdo. As consequências potenciais do shunt da esquerda para a direita através de uma persistência do canal arterial hemodinamicamente significativa (hsPDA) incluem risco aumentado de ventilação prolongada, displasia broncopulmonar, enterocolite necrosante ou perfuração intestinal focal, hemorragia intraventricular e morte. Na última década, tem havido uma tendência ao tratamento menos agressivo da PCA em prematuros. No entanto, há um subgrupo de bebês que provavelmente se beneficiará da intervenção, seja ela farmacológica, intervencionista ou cirúrgica: (1) indometacina intravenosa profilática em recém-nascidos altamente selecionados com idade gestacional extremamente baixa e PCA (<26 + 0/7 semanas de gestação). , <750 g de peso ao nascer), (2) terapia direcionada precoce de PCA em bebês prematuros selecionados com risco particularmente alto de complicações associadas a PCA, e (3) ligadura de PCA, intervenção por cateter ou paracetamol oral podem ser considerados como opções de resgate para fechamento hsPDA. O impacto do fechamento da hsPDA por cateter nos resultados clínicos deve ser determinado em futuros estudos prospectivos. Finalmente, fornecemos um novo algoritmo de tratamento para PCA em bebês prematuros que integra as diversas modalidades de tratamento em uma abordagem faseada.

Canal Arterial Patente-Caso Clinico

Canal Arterial Patente-Caso Clinico

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Marta David Rocha de Moura

Hospital Materno Infantil de Brasília (HMIB)/SES/DF

O manejo da PCA (persistência do canal arterial) nos RNs (recém-nascidos) prematuros continua a ser uma das tarefas mais desafiadoras em medicina neonatal!!!

O fechamento antecipado do canal arterial não melhora os resultados no longo prazo, há poucas evidências empíricas que norteiem o tratamento dessa condição.

A patência do canal arterial enquanto se tratam as respectivas consequências hemodinâmicas é cada vez mais aceita como a melhor abordagem inicial das manobras, especialmente nos RNs > 1.000 g, nos quais o canal arterial será, com frequência, fechado sem intervenção.

RNs menores, especialmente aqueles com SDR, podem exigir tratamento específico para PCA, mas as indicações de intervenção, o momento ideal e o melhor tratamento(s) ainda são desconhecidos.

Enquanto procuramos respostas a essas questões, as estratégias relativas aos RNs prematuros com PCA devem ser abordadas com humildade, precaução e paciência!

Quando dizer não ao óxido nítrico inalado em neonatos?

Quando dizer não ao óxido nítrico inalado em neonatos?

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When to say no to inhaled nitric oxide in neonates?Chandrasekharan P, Lakshminrusimha S, Abman SH.Semin Fetal Neonatal Med. 2021 Apr;26(2):101200. doi: 10.1016/j.siny.2021.101200. Epub 2021 Jan 22.PMID: 33509680 Review.

Apresentação: Amanda Batista. (R4 Neonatologia do HMIB).Coordenação: Carlos Zaconeta

  • O óxido nítrico inalado (iNO) foi aprovado para uso em recém-nascidos a termo e de curto prazo gravemente enfermos (>34 semanas de idade gestacional) em 1999 para insuficiência respiratória hipóxica (IRH) com evidência de hipertensão pulmonar. Em 2011 e 2014, os Institutos Nacionais de Saúde e a Academia Americana de Pediatria, respectivamente, recomendaram contra o uso de iNO em bebês prematuros <34 semanas. No entanto, essas diretrizes foram baseadas em ensaios realizados com critérios de inclusão e resultados variados. Diretrizes recentes da American Thoracic Society/American Heart Association, da Pediatric Pulmonary Hypertension Network (PPHNet) e da European Pediatric Pulmonary Vascular Disease Network recomendam o uso de NOi em neonatos prematuros com IHR com hipertensão pulmonar confirmada. Esta revisão discute as evidências disponíveis para o uso off-label do iNO. Bebês prematuros com ruptura prolongada de membranas e hipoplasia pulmonar parecem responder ao iNO. Da mesma forma, bebês prematuros com fisiologia de hipertensão pulmonar com shunts extrapulmonares da direita para a esquerda podem potencialmente ter uma resposta de oxigenação ao iNO. É fornecida uma visão geral das contraindicações relativas e absolutas para o uso de iNO em neonatos. As contraindicações absolutas ao uso de iNO incluem doença cardíaca congênita dependente de ductal, onde a circulação sistêmica é sustentada por um shunt ductal da direita para a esquerda, disfunção ventricular esquerda grave e metemoglobinemia congênita grave. Em prematuros, não recomendamos o uso rotineiro de iNO na IRC por doença parenquimatosa pulmonar sem hipertensão pulmonar e uso profilático para prevenir displasia broncopulmonar. São necessários futuros ensaios randomizados avaliando o iNO em bebês prematuros com hipertensão pulmonar e/ou hipoplasia pulmonar.