Categoria: Distúrbios Metabólicos

Hiperglicemia e infecção em prematuros extremos

Hiperglicemia e infecção em prematuros extremos

Palestra Proferida pelo Dr. Paolo Manzoni (Itália) no IX Encontro Internacional de Neonatologia ocorrido em Gramado (3 a 5/4/2025).

Realizado por Paulo R. Margotto

A hiperglicemia se relaciona com a infecção através do aumento da adesão dos patógenos, aumento da formação de biofilmes (há um substancial aumento do biofilme com concentrações de glicose entre 200 a 240mg%), promoção da inflamação através da glicólise e pode estar relacionada com  baixa IGf-1. A oferta parenteral alta de glicose a recém-nascidos infectados acelera glicólise celular imune, levando a um excesso de inflamação e sepse. Hiperglicemia (180mg%) é um potente, independente fator de risco para mortalidade na sepse neonatal tardia (OR; 2,6 com IC a 95% de 1,1-6,1 –p=0,021). A hiperglicemia  associou-se também com  a ocorrência de  infecções fúngicas sistêmicas  com risco extremamente alto (4 vezes: OR=3,95-IC de 1,188+6,892- P=0,002)   em relação à hiperglicemia no grupo com sepse tardia bacteriana. Todo esse processo é mediada pelo aumento do biofilme através do ambiente hiperglicêmico, NÃO SENDO VERDADEIRO PARA GRAM NEGATIVOS). A hiperglicemia também se associa a severa retinopatia da prematuridade (6,44 vezes!). A estabilidade glicêmica nos primeiro 3-5 dias de vida  na UTI nos  recém-nascido prematuros de muito baixo peso deve ser mantida, devido ao aumento do risco de infecção e outras morbimortalidades. Evitar a infecção nesses bebês é fundamental.

Três é melhor que dois: eficácia relacionada à dose do gel de dextrose para hipoglicemia neonatal em bebês de risco, uma iniciativa de melhoria da qualidade

Três é melhor que dois: eficácia relacionada à dose do gel de dextrose para hipoglicemia neonatal em bebês de risco, uma iniciativa de melhoria da qualidade

Three is Better Than TwoDoserelated Efficacy of Dextrose Gel for Neonatal Hypoglycemia in At-Risk Infants, a Quality Improvement Initiative. Gao M, Jin J, Schon J, Kelly E, Osorio SN, Hemway RJ, Iyare A, Perlman J, Tiwari P.J Perinatol. 2025 Apr 12. doi: 10.1038/s41372-025-02298-x. Online ahead of print.PMID: 40221610. Estados Unidos.

Realizado por Paulo R. Margotto.

 

O gel de dextrose oral a 40% é um tratamento não invasivo e econômico que pode reverter a hipoglicemia neonatal em neonatos de risco. A abordagem clínica para hipoglicemia neonatal consistia até duas doses de gel de dextrose em conjunto com alimentação enteral como modalidade de tratamento primário para nossa população-alvo de bebês em risco glicemia (≤40 nas primeiras 4 h ou ≤45 após as primeiras 4 h. Duas doses de gel de dextrose em bebês não produziram nenhuma alteração observável nas medidas de desfecho. No entanto, o aumento da dosagem para um MÁXIMO DE TRÊS DOSES resultou em uma redução significativa no número total de internações  de maior gravidade na Unidade de Enfermagem Neonatal de alta acuidade que cuida de bebês que requerem cuidados médicos adicionais, mas não atendem aos cuidados de nível de UTI neonatal, alem de diminuiu o número total de bebês de risco internados nesse setor. Portanto, três doses de gel de dextrose administradas a bebês de risco com hipoglicemia neonatal reduziram a necessidade de intervenção adicional, sugerindo a eficácia do gel de dextrose relacionada à dose no alívio das consequências da hipoglicemia neonatal.

 

MONOGRAFIA NEONATOLOGIA-2025-HMIB (APRESENTAÇÃO): Avaliação Do Tratamento de Hipoglicemia em Pacientes Internados em Alojamento Conjunto de um Hospital Materno Infantil de Brasília

MONOGRAFIA NEONATOLOGIA-2025-HMIB (APRESENTAÇÃO): Avaliação Do Tratamento de Hipoglicemia em Pacientes Internados em Alojamento Conjunto de um Hospital Materno Infantil de Brasília

Amanda Batista Alves. Coordenação: Carlos Alberto Moreno Zaconeta

Trata-se de um estudo observacional, transversal e prospectivo a partir de coleta de dados referentes aos prontuários dos recém-nascidos de risco para hipoglicemia nascidos na Unidade de Neonatologia do HMIB. Os pacientes que receberam gel de dextrose 40% apresentaram melhora da glicemia na primeira vez que receberam o gel, não necessitando de repetir dose. A média de aumento de glicemia nos pacientes que utilizaram gel de dextrose foi de 14,3 mg/dL (desvio padrão de ± 6,6) enquanto a média do aumento de glicemia com complemento foi de 5,5 mg/dL (desvio padrão de ± 0,5.  O uso do gel de dextrose a 40% ajuda no tratamento da hipoglicemia, o que corrobora com menores taxas de hospitalização Na UTI Neonatal.O gel de dextrose é eficaz, bem tolerado por bebês, fácil de administrar, inclusive pelos pais, e é barato. Além disso, é uma opção de tratamento com menor probabilidade de interromper o início da amamentação e de levar à separação mãe-bebê.

Suplementação oral de sódio no crescimento e hipertensão arterial em prematuros: um estudo de coorte observacional

Suplementação oral de sódio no crescimento e hipertensão arterial em prematuros: um estudo de coorte observacional

Oral sodium supplementation on growth and hypertension in preterm infants: an observational cohort study.Petersen RY, Clermont D, Williams HL, Buchanan P, Hillman NH.J Perinatol. 2024 Oct;44(10):1515-1522. doi: 10.1038/s41372-024-02088-x. Epub 2024 Aug 5.PMID: 39103473. Estados Unidos.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Estudos mostraram que um balanço negativo de sódio é prejudicial para o crescimento e o neurodesenvolvimento. Neste estudo de coorte retrospectivo de bebês prematuros nascidos com menos de 32 semanas de idade gestacional, a suplementação enteral de sódio foi associada a melhor ganho de peso, melhor crescimento do perímetro cefálico, melhora dos níveis séricos de sódio sem aumento de hipernatremia ou hipertensão. Não houve correlação entre os níveis de sódio na urina e os níveis séricos ou com o crescimento, e eles podem ter uso limitado em neonatos com néfrons imaturos. Em prematuros com baixo ganho de peso, a adição de suplementação enteral de sódio pode melhorar o sódio corporal geral e o crescimento sem riscos aparentes no período neonatal. Segundo Segar JL (nos complementos),  pensar no sódio como um nutriente.

Uso profilático de gel de dextrose em recém-nascidos com risco de hipoglicemia

Uso profilático de gel de dextrose em recém-nascidos com risco de hipoglicemia

Prophylactic dextrose gel use in newborns at risk for hypoglycemia. Devarapalli V, Niven M, Canonigo J, Spray B, Avulakunta I, Beavers J, Andrews J, Dumpa V.J Perinatol. 2024 Oct 3. doi: 10.1038/s41372-024-02133-9. Online ahead of print.PMID: 39363038.

Realizado por Paulo R. Margotto.

A hipoglicemia foi definida foi  como qualquer nível <45 mg/dL. O gel de dextrose estava disponível em seringas pré-cheias de 3 ml como um gel de glicose a 40%.  Uma dose de 0,5 mL/kg do gel foi tomada em um dedo enluvado e massageada na mucosa bucal, alternando os lados até completar. Se a glicemia fosse <25 mg/dL em qualquer momento, os bebês eram internados na UTIN para dextrose IV. Para níveis entre 25 e 44 mg/dL, outro gel de dextrose era administrado pela via bucal após as mamadas. Se os níveis de glicemia estivessem abaixo de 45 mg/dL após três géis de dextrose, os bebês eram internados na UTIN para dextrose IV. Um quarto gel poderia ser administrado com base no critério do médico enquanto aguardava a admissão na UTIN. Este foi um estudo retrospectivo de Centro único, pré e pós-intervenção, projetado para comparar duas coortes. A primeira coorte compreendeu recém-nascidos com risco de hipoglicemia nascidos antes da implementação do gel de dextrose profilático (1º de janeiro de 2015 a 30 de abril de 2018) e a segunda coorte compreendeu recém-nascidos com os mesmos fatores de risco nascidos após a implementação do gel de dextrose profilático (1º de janeiro de 2019 a 30 de maio de 2023). O resultado clinicamente mais relevante do estudo atual é uma redução na taxa de admissões na UTIN secundárias à hipoglicemia. As admissões na UTIN para dextrose IV diminuíram de 6,5% para 2,7% com o uso de gel dextrose como medida preventiva (o uso intravenoso de dextrose pode resultar em um rápido aumento nos níveis de glicose no sangue, e as flutuações nos níveis de glicose no sangue têm sido associadas ao comprometimento neurossensorial na primeira infância). A melhora das taxas de uso exclusivo de leite materno na alta é outra vantagem significativa do uso de gel de dextrose profilático.

Níveis de lactato no sangue durante hipotermia terapêutica e resultado do neurodesenvolvimento ou morte aos 18-24 meses de idade em neonatos com encefalopatia hipóxico-isquêmica moderada e grave

Níveis de lactato no sangue durante hipotermia terapêutica e resultado do neurodesenvolvimento ou morte aos 18-24 meses de idade em neonatos com encefalopatia hipóxico-isquêmica moderada e grave

Blood Lactate Levels during Therapeutic Hypothermia and Neurodevelopmental   Outcome or Death at 1824 Months of Age in Neonates with Moderate and Severe HypoxicIschemic EncephalopathyBoerger W, Mozun R, Frey B, Liamlahi R, Grass B, Brotschi B.Neonatology. 2024 Jun 7:1-10. doi: 10.1159/000538879. Online ahead of print.PMID: 38852586. Suíça.Artigo Grátis!

Realizado por Paulo R. Margotto.

A maioria dos neonatos cujo lactato sanguíneo diminuiu ≤ 2 mmol/L nas primeiras 96 horas de vida teve um resultado do neurodesenvolvimento  favorável aos 18–24 meses de idade. Isso sugere que o lactato sanguíneo pode desempenhar um papel importante em modelos de predição que avaliam o resultado do neurodesenvolvimento a longo prazo após encefalopatia hipóxico-isquêmica e tem a vantagem de ser um parâmetro não caro que está prontamente disponível à beira do leito e pode ser medido de forma fácil e frequente. O lactato sanguíneo é um biomarcador geralmente disponível à beira do leito em UTINs, fácil e rápido de medir. A hiperlactatemia foi definida como um valor de lactato >2 mmol/L. Neste estudo, dois terços dos neonatos com EHI moderada ou grave tiveram um resultado do neurodesenvolvimento l favorável aos 18–24 meses de idade.  Esses neonatos apresentaram níveis iniciais e máximos de lactato sanguíneo mais baixo durante a HT do que neonatos com resultado desfavorável. A hiperlactatemia ASSOCIOU-SE a uma maior incidência de convulsões eletrográficas e correlacionada com a gravidade da encefalopatia (também demonstrada na era pré-HT. Tem sido demonstrado que lactato cerebral seria elevado em regiões de lesão cerebral com   uma forte correlação entre lactato sérico e lactato cerebral nos gânglios da base, tálamo e região da substância cinzenta em neonatos com dano cerebral moderado a grave.

ALL CARE IS BRAIN CARE (Todo cuidado é cuidado com o cérebro)

ALL CARE IS BRAIN CARE (Todo cuidado é cuidado com o cérebro)

Sonia Bonifacio (EUA) no NEOBRAIN BRASIL-2024 entre  8-9 março, São Paulo.

Realizado por Paulo R. Margotto

É um desafio para todos os provedores. É importante minimizar os procedimentos dolorosos (a dor e o estresse são associados com alterações na microestrutura cerebral, nos volumes cerebrais, conectividade, além de mudanças pronunciadas no desenvolvimento talâmico e, portanto, na função cognitiva e motora). Ensaio clinico investiga se a atividade cerebral evocada por fatores nocivos é reduzida por carícias parentais antes do procedimento na primeira semana de vida (por exemplo, acariciando a perna 10 segundos antes do procedimento!). O cuidado Canguru associou-se com redução do estresse dos pais, melhorou a relacionamento dos pais, o apego, aumentou a produção de leite nas mães lactantes e maiores e mais longas taxas de amamentação, diminuiu a separação, diminuiu o trauma expresso pelos pais. A exposição à  conversa é importante no desenvolvimento  do trato da substância branca nos centros de linguagem. A leitura parental à beira do leito para os bebês de  23-31 semanas de gestação e 8 a 56 dias de idade mostrou menos episódios de dessaturação de oxigênio <85%. Na UTI é importante expressar a gratidão e o Amor pelo seu paciente  e pela sua Equipe para diminuir o burnout   e ter o melhor cuidado neonatal. Recomenda-se que os Berçários dos Hospitais implementem políticas que minimizem certas disparidades sociais e econômicas observadas quanto ao leite humano e o Cuidado Canguru. A abordagem  de todas as interações de cuidado com lentes neuroprotetoras é benéfico para os bebês e famílias. Estrutura para PROTEGER, PREVENIR, PROMOVER, PREPARAR pode prover ORIENTAÇÃO para todos os provedores de cuidados SEM CONSIDERAR o papel específico da UTI.

O impacto da implementação do gel de dextrose oral na incidência de múltiplos eventos de hipoglicemia no berçário de recém-nascidos saudáveis

O impacto da implementação do gel de dextrose oral na incidência de múltiplos eventos de hipoglicemia no berçário de recém-nascidos saudáveis

The impact of implementation of oral dextrose gel on the incidence of multiple hypoglycemia events in the well newborn nursery.Vaidyanathan L, Reid D, Yuan Y, Groves A.J Perinatol. 2024 Jun 26. doi: 10.1038/s41372-024-02032-z. Online ahead of print.PMID: 38926525. Estados Unidos.

Coordenação: Paulo R. Margotto.

A hipoglicemia neonatal  é um problema clínico comum e disseminado que apresenta muitos desafios no tratamento clínico. Esse estudo mostrou  uma redução estatisticamente significativa na incidência de múltiplos episódios hipoglicêmicos após a incorporação do gel de dextrose a 40%  no tratamento da hipoglicemia neonatal. O número de bebês que desenvolveram ≥2 eventos de hipoglicemia diminuiu após a implementação do gel de dextrose [62 (42,5%) vs 29 (25,9%), p  = 0,0058]. O gel de dextrose  tem uma barreira relativamente baixa para implementação, é bem tolerada por recém-nascidos e é fácil de administrar. Esse estudo apoia a adição de 40% de DG oral no tratamento protocolado da hipoglicemia neonatal. Há evidências crescentes para apoiar os benefícios da adição gel de dextrose   ao tratamento da hipoglicemia neonatal. Nos complementos, a nossa rotina do uso do gel de dextrose a 40%, asssim como estamos disponibilizando um pequeno vídeo.

Ingestão Real de Eletrólitos durante a Primeira Semana de Vida e Morbidade em Bebês com Muito Baixo Peso ao Nascer

Ingestão Real de Eletrólitos durante a Primeira Semana de Vida e Morbidade em Bebês com Muito Baixo Peso ao Nascer

Actual electrolyte intake during the first week of life and morbidity in very-low-birthweight infants. Mäkelä PM, Immeli L, Leskinen M, Rinta-Koski OP, Sund R, Andersson S, Luukkainen P.Acta Paediatr. 2024 May 28. doi: 10.1111/apa.17298. Online ahead of print.PMID: 38807279.

Realizado por Paulo R. Margotto.

 

A ingestão de sódio em prematuros extremos excedeu significativamente as recomendações durante a primeira semana de vida, com os flushes salinos (lavagem de cateteres) constituindo uma fonte considerável de ingestão de sódio. A alta ingestão de sódio foi associada à perda de peso pós-natal precoce insuficiente e ao aumento da morbidade. Os bebês do grupo de 23 a 26 semanas apresentaram maior ingestão de sódio e menor ingestão de potássio durante a primeira semana pós-natal em comparação com os outros dois grupos (os expansores de volume constituíram uma fonte considerável de ingestão de sódio nesse grupo). A maior ingestão cumulativa de sódio nos primeiros dias de vida foi associada a riscos significativamente aumentados de persistência do canal arterial (PCA) tratados cirurgicamente, hemorragia intraventricular (HIV) e displasia broncopulmonar (DBP). A partir do dia 2, a nutrição parenteral foi responsável pela maior fonte única de ingestão de sódio em todos os grupos de estudo (32,3% no dia 2 teve hipernatremia). Também nesse grupo, a partir do 3º dia, houve aumento da ingesta de potássio com maior prevalência de hipercalemia.

Agentes cardíacos durante a reanimação cardiopulmonar neonatal

Agentes cardíacos durante a reanimação cardiopulmonar neonatal

Cardiac Agents during Neonatal Cardiopulmonary ResuscitationRamsie M, Cheung PY, O’Reilly M, Roberts CT, Polglase GR, Schmölzer GM.Neonatology. 2024;121(2):157-166. doi: 10.1159/000535502. Epub 2024 Jan 16.PMID: 38228124 Review.

Realizado por Paulo R. Margotto.

A epinefrina (adrenalina) é atualmente o único agente cardíaco recomendado durante a reanimação neonatal. As diretrizes de reanimação de adultos recomendaram anteriormente o uso de vasopressina; no entanto, faltam estudos neonatais necessários para criar diretrizes. Essa revisão resultados conflitantes em relação à eficácia da epinefrina através de diversas vias de acesso (óssea, endovenosa, endotraqueal, nasal, intramuscular e supraglótica). As atuais diretrizes de reanimação neonatal recomendam que a epinefrina seja administrada principalmente por via intravenosa ou intraóssea, sendo a via endotraqueal uma alternativa se essas vias não forem viáveis ​​ou malsucedidas (0,01 e 0,03 mg/kg, que deve ser repetida a cada 3–5 minutos durante as compressões torácicas). A vasopressina pode ser uma alternativa à epinefrina; no entanto, os dados neonatais são escassos.