Prophylactic dextrose gel use in newborns at risk for hypoglycemia. Devarapalli V, Niven M, Canonigo J, Spray B, Avulakunta I, Beavers J, Andrews J, Dumpa V.J Perinatol. 2024 Oct 3. doi: 10.1038/s41372-024-02133-9. Online ahead of print.PMID: 39363038.

Realizado por Paulo R. Margotto.

A hipoglicemia foi definida foi  como qualquer nível <45 mg/dL. O gel de dextrose estava disponível em seringas pré-cheias de 3 ml como um gel de glicose a 40%.  Uma dose de 0,5 mL/kg do gel foi tomada em um dedo enluvado e massageada na mucosa bucal, alternando os lados até completar. Se a glicemia fosse <25 mg/dL em qualquer momento, os bebês eram internados na UTIN para dextrose IV. Para níveis entre 25 e 44 mg/dL, outro gel de dextrose era administrado pela via bucal após as mamadas. Se os níveis de glicemia estivessem abaixo de 45 mg/dL após três géis de dextrose, os bebês eram internados na UTIN para dextrose IV. Um quarto gel poderia ser administrado com base no critério do médico enquanto aguardava a admissão na UTIN. Este foi um estudo retrospectivo de Centro único, pré e pós-intervenção, projetado para comparar duas coortes. A primeira coorte compreendeu recém-nascidos com risco de hipoglicemia nascidos antes da implementação do gel de dextrose profilático (1º de janeiro de 2015 a 30 de abril de 2018) e a segunda coorte compreendeu recém-nascidos com os mesmos fatores de risco nascidos após a implementação do gel de dextrose profilático (1º de janeiro de 2019 a 30 de maio de 2023). O resultado clinicamente mais relevante do estudo atual é uma redução na taxa de admissões na UTIN secundárias à hipoglicemia. As admissões na UTIN para dextrose IV diminuíram de 6,5% para 2,7% com o uso de gel dextrose como medida preventiva (o uso intravenoso de dextrose pode resultar em um rápido aumento nos níveis de glicose no sangue, e as flutuações nos níveis de glicose no sangue têm sido associadas ao comprometimento neurossensorial na primeira infância). A melhora das taxas de uso exclusivo de leite materno na alta é outra vantagem significativa do uso de gel de dextrose profilático.

The impact of implementation of oral dextrose gel on the incidence of multiple hypoglycemia events in the well newborn nursery.Vaidyanathan L, Reid D, Yuan Y, Groves A.J Perinatol. 2024 Jun 26. doi: 10.1038/s41372-024-02032-z. Online ahead of print.PMID: 38926525. Estados Unidos.

Coordenação: Paulo R. Margotto.

A hipoglicemia neonatal  é um problema clínico comum e disseminado que apresenta muitos desafios no tratamento clínico. Esse estudo mostrou  uma redução estatisticamente significativa na incidência de múltiplos episódios hipoglicêmicos após a incorporação do gel de dextrose a 40%  no tratamento da hipoglicemia neonatal. O número de bebês que desenvolveram ≥2 eventos de hipoglicemia diminuiu após a implementação do gel de dextrose [62 (42,5%) vs 29 (25,9%), p  = 0,0058]. O gel de dextrose  tem uma barreira relativamente baixa para implementação, é bem tolerada por recém-nascidos e é fácil de administrar. Esse estudo apoia a adição de 40% de DG oral no tratamento protocolado da hipoglicemia neonatal. Há evidências crescentes para apoiar os benefícios da adição gel de dextrose   ao tratamento da hipoglicemia neonatal. Nos complementos, a nossa rotina do uso do gel de dextrose a 40%, asssim como estamos disponibilizando um pequeno vídeo.

Actual electrolyte intake during the first week of life and morbidity in very-low-birthweight infants. Mäkelä PM, Immeli L, Leskinen M, Rinta-Koski OP, Sund R, Andersson S, Luukkainen P.Acta Paediatr. 2024 May 28. doi: 10.1111/apa.17298. Online ahead of print.PMID: 38807279.

Realizado por Paulo R. Margotto.

A ingestão de sódio em prematuros extremos excedeu significativamente as recomendações durante a primeira semana de vida, com os flushes salinos (lavagem de cateteres) constituindo uma fonte considerável de ingestão de sódio. A alta ingestão de sódio foi associada à perda de peso pós-natal precoce insuficiente e ao aumento da morbidade. Os bebês do grupo de 23 a 26 semanas apresentaram maior ingestão de sódio e menor ingestão de potássio durante a primeira semana pós-natal em comparação com os outros dois grupos (os expansores de volume constituíram uma fonte considerável de ingestão de sódio nesse grupo). A maior ingestão cumulativa de sódio nos primeiros dias de vida foi associada a riscos significativamente aumentados de persistência do canal arterial (PCA) tratados cirurgicamente, hemorragia intraventricular (HIV) e displasia broncopulmonar (DBP). A partir do dia 2, a nutrição parenteral foi responsável pela maior fonte única de ingestão de sódio em todos os grupos de estudo (32,3% no dia 2 teve hipernatremia). Também nesse grupo, a partir do 3º dia, houve aumento da ingesta de potássio com maior prevalência de hipercalemia.

Carlos Alberto Moreno Zaconeta e Amanda Batista

Implantamos na nossa Unidade o gel de glicose no Alojamento Conjunto como preventivo de tratamento. A prevenção com profilaxia com gel de dextrose a 40% (0,5 ml/kg = 200 mg/kg) tem sido proposta como uma estratégia válida em bebês com risco de hipoglicemia em qualquer nível, muitas vezes evitando a separação entre mãe e bebê (a transferência par URI caiu de 8,1% para 3,7%-redução de 57%) e a amamentação exclusiva aumentou de  6% para 19%. O gel de dextrose aumenta a glicemia em média de 11,7 mg%.