Categoria: Humanização

Efeito da posição materna sobre a oxigenação cerebral em prematuros durante o método canguru: um ensaio clínico randomizado e controlado

Efeito da posição materna sobre a oxigenação cerebral em prematuros durante o método canguru: um ensaio clínico randomizado e controlado

doc Canguru_posic_mater_oxigec_cerebr
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The effect of maternal position on cerebral oxygenation in premature infants during Kangaroo care: a randomised controlled trial. Stapleton I, Murphy S, Vaughan S, Walsh BH, Natchimuthu K, Livingstone V, Dempsey E.J Perinatol. 2025 Apr 5. doi: 10.1038/s41372-025-02287-0. Online ahead of print.PMID: 40186001.Artigo Gratis! Irlanda.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Até se sabe, esse estudo representa o primeiro a empregar o monitoramento NIRS para examinar se o ângulo da posição materna (30 ou 60 graus) mantida influencia a rSO2 dos bebês durante o Método Canguru. O estudo mostrou que o posicionamento materno com inclinação de 30° ou 60° não impactou os valores de oxigenação cerebral em recém-nascidos muito prematuros. Ambas as posições foram associadas à estabilidade clínica.  A exposição foi definida como contato pele (CPP) a pele no dia 0 e/ou 1 após o nascimento em comparação com nenhum CPP no dia 0 e/ou 1mostrou os riscos de hemorragia intraventricular (HIV) ou Sepse não aumentaram quando bebês quando foram expostos ao CPP com um dos pais durante este período ( risco de HIV foi menor especialmente nos RN <28 semanas!). O risco de sepse foi menor (pode ser que eles sejam colonizados por bactérias parentais protetoras em vez de bactérias hospitalares mais patogênicas.

O Despertar do Recém-Nascido Humano e o Surgimento da Consciência

O Despertar do Recém-Nascido Humano e o Surgimento da Consciência

doc O_despertar_do_RN_2025
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The Awakening of the Newborn Human Infant and the Emergence of Consciousness. Lagercrantz H. Acta Paediatr. 2025. PMID: 39953815 Review. Artigo Grátis!

Realizado por Paulo R. Margotto

O nascimento é um dos eventos mais dramáticos da vida, devido à dramática transição do ambiente aquático no útero para o ar.  A transição de um ambiente aquático para respirar ar ocorre ao longo de algumas horas. A grande questão é se a consciência surge antes ou depois do nascimento, ou seja, em que ponto um indivíduo se torna consciente de si mesmo e do ambiente. Os recém-nascidos acordam ao nascer e parecem estar cientes de seu corpo e das expressões faciais, voz e cheiro de sua mãe. A consciência se desenvolve gradualmente e esse processo começa no útero por volta das 24 semanas de gestação. Os bebês parecem estar conscientes do que estão vendo aos 5 meses e outro marco importante é aos 9 meses, quando se tornam mais sociáveis. Os bebês nascidos por cesarianas eletivas, podendo aumentar o risco de desenvolver problemas comportamentais, como transtornos do espectro do autismo. Ele pode abrir os olhos e se concentrar mais em rostos humanos do que nos monitores hospitalares pelos quais está cercado. Mostra aversão, movendo-se quando é perturbado pelos cuidadores. O contato pele a pele torna os bebês mais conscientes de seus pais.

Segurança do Método Canguru no Prematuro Extremo desde os primeiros dias: Evidências e Fake-neos

Segurança do Método Canguru no Prematuro Extremo desde os primeiros dias: Evidências e Fake-neos

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Nicole Gianini (RJ). 2o Congresso Internacional de Neonatologia do DF (28-29/11/2024)

O Método Canguru não é para acredita e sim ESTUDAR! Método canguru – 23 vezes mais chance de alta em aleitamento materno exclusivo, 19% de redução no tempo de internação. O canguru não é apenas o pele a pele – é uma lógica assistencial, proposta de trabalho. A mãe é responsável por todos os indicadores de qualidade da Unidade Neonatal. Linha de cuidado em consonância com as  evidências científicas.Método Canguru não é religião – não é para acreditar. É para estudar. A ciência é para pobres e ricos. O benefício é para todos.

MON0GRAFIA NEONATOLOGIA DO HMIB-2024 : ESTUDO DE LIMITE DE VIABILIDADE EM UMA UTI NEONATAL TERCIÁRIA DO DISTRITO FEDERAL

MON0GRAFIA NEONATOLOGIA DO HMIB-2024 : ESTUDO DE LIMITE DE VIABILIDADE EM UMA UTI NEONATAL TERCIÁRIA DO DISTRITO FEDERAL

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Gabrielly Nascimento Ferreira. Orientador: Evely Mirela S. França.

Fatores cruciais para uma abordagem perinatal ativa são tanto obstétricos quanto neonatais.

  • As intervenções obstétricas consideradas como indicadores para uma abordagem eficaz são parto em hospital especializado, ciclo completo de esteróides pré-natais, parto cesáreo e tratamento tocolítico.
  • Quando os partos são realizados em hospitais especializados aumenta as chances de vida dos RNs no limite da viabilidade em 40%, sendo essa 10% maior do que quando o parto é realizado em um centro não especializado.
  • Além disso, o aconselhamento pré-natal adequado, com tomada de decisão personalizada e consistente com os desejos dos pais, é a abordagem preferida.

Neste estudo, foi encontrado que o limite de viabilidade seria de prematuros acima de 24 semanas, e tendo como “zona cinzenta” o período gestacional de 23 semanas a 23 semanas e 6 dias, sendo o óbito associado ao quadro de hemorragia pulmonar e quando classificado como pequeno para idade gestacional. Concluímos que em um período de 10 anos, foi reduzido o limite de viabilidade em 2 semanas

  • Fragilidades do Estudo:
  • Esse estudo apresenta algumas fragilidades. Além de ser um estudo retrospectivo, com análise de dados em prontuário eletrônico, o número da amostra foi relativamente pequeno, selecionados dentro de um único serviço de saúde.
Nanoprematuros-Cuidados Essenciais com prematuros

Nanoprematuros-Cuidados Essenciais com prematuros

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Felipe Motta.

Na América Latina, o limite de viabilidade está entre 25-26 semanas de idade gestacional  Nos Canadá, Japão, Suécia , a sobrevivência de bebês  com 24 semanas está acima de 60%, chegando a 77% no Japão. Mais recentemente, entre os nano prematuros, no Japão a sobrevivência está em 82% com qualidade de vida. Há uma abordagem selecionada para esse bebês periviaveis (assistência na Sala de Parto, surfactante, hemodinâmica, oferta hídrica,ventilação). A nossa Unidade de Neonatologia do HMIB está Reconstruindo o nosso Limite de  viabilidade, discussão que ocorrerá ainda esse mês.

LIMITE DE VIABILIDADE –REFLEXÕES BIOÉTICAS

LIMITE DE VIABILIDADE –REFLEXÕES BIOÉTICAS

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Márcia Pimentel de Castro.

Apresentação o ocorrida no CRM-DF. Devido a grande variabilidade de práticas adotadas por diferentes serviços, que variam de instituição para instituição, é recomendado como melhor caminho discutir a complexidade de um nascimento tão prematuro, ouvindo as perspectivas dos pais (quanto a sobrevida e desabilidades futuras) e a importância que eles atribuem a isso,        sem interferência de valores pessoais e preferências de qualquer natureza.Tanto os médicos obstetras  como os neonatologistas devem estar preparados para aconselhar a família sobre a incerteza do prognóstico dos bebês. Conhecer suas preferência e valores e fornecer informações médicas complexas de uma forma que a família possa entender a fim de formar uma decisão  informada e compartilhadas, tendo como objetivo estar focado no melhor interesse do recém-nascido.

Monitoramento da oxigenação pulmonar e cerebral usando espectroscopia no infravermelho próximo em recém-nascidos prematuros durante o método mãe canguru

Monitoramento da oxigenação pulmonar e cerebral usando espectroscopia no infravermelho próximo em recém-nascidos prematuros durante o método mãe canguru

doc NIRS_Pulmon_cerebrL_Mae_Canguru
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Monitoring lung and cerebral oxygenation using near–infrared spectroscopy in preterm infants during kangaroo mother care.Dani C, Perugi S, Pizzetti C, Poggi C, Corsini I, Pratesi S.Eur J Pediatr. 2024 Oct;183(10):4411-4416. doi: 10.1007/s00431-024-05674-5. Epub 2024 Aug 9.PMID: 39120699 Artigo Grátis! Itália.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Estudo observacional prospectivo em uma coorte de bebês prematuros em condições clínicas estáveis ​​nos quais a oxigenação pulmonar foi medida por NIRS. Foram incluídos 20 RN com idade gestacional < 32 semanas ou peso ao nascer < 1500 g e com idade pós-natal > 7 dias de vida foram incluídos. Neste estudo, monitoramos a oxigenação pulmonar em bebês prematuros durante o MMC pela primeira vez e podemos confirmar a hipótese de que  a saturação regional pulmonar de oxigênio não piora. Esses dados apoiam o conhecimento de que o MMC é seguro em bebês prematuros em condições clínicas estáveis ​​e que não interfere significativamente na função respiratória (mesmo em bebês com displasia broncopulmonar), assim como na perfusão cerebral.

ALL CARE IS BRAIN CARE (Todo cuidado é cuidado com o cérebro)

ALL CARE IS BRAIN CARE (Todo cuidado é cuidado com o cérebro)

doc All Care is Brain Care
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Sonia Bonifacio (EUA) no NEOBRAIN BRASIL-2024 entre  8-9 março, São Paulo.

Realizado por Paulo R. Margotto

É um desafio para todos os provedores. É importante minimizar os procedimentos dolorosos (a dor e o estresse são associados com alterações na microestrutura cerebral, nos volumes cerebrais, conectividade, além de mudanças pronunciadas no desenvolvimento talâmico e, portanto, na função cognitiva e motora). Ensaio clinico investiga se a atividade cerebral evocada por fatores nocivos é reduzida por carícias parentais antes do procedimento na primeira semana de vida (por exemplo, acariciando a perna 10 segundos antes do procedimento!). O cuidado Canguru associou-se com redução do estresse dos pais, melhorou a relacionamento dos pais, o apego, aumentou a produção de leite nas mães lactantes e maiores e mais longas taxas de amamentação, diminuiu a separação, diminuiu o trauma expresso pelos pais. A exposição à  conversa é importante no desenvolvimento  do trato da substância branca nos centros de linguagem. A leitura parental à beira do leito para os bebês de  23-31 semanas de gestação e 8 a 56 dias de idade mostrou menos episódios de dessaturação de oxigênio <85%. Na UTI é importante expressar a gratidão e o Amor pelo seu paciente  e pela sua Equipe para diminuir o burnout   e ter o melhor cuidado neonatal. Recomenda-se que os Berçários dos Hospitais implementem políticas que minimizem certas disparidades sociais e econômicas observadas quanto ao leite humano e o Cuidado Canguru. A abordagem  de todas as interações de cuidado com lentes neuroprotetoras é benéfico para os bebês e famílias. Estrutura para PROTEGER, PREVENIR, PROMOVER, PREPARAR pode prover ORIENTAÇÃO para todos os provedores de cuidados SEM CONSIDERAR o papel específico da UTI.

Contato Pele a Pele Precoce e Risco de Hemorragia Intraventricular e Sepse em Recém-Nascidos Prematuros

Contato Pele a Pele Precoce e Risco de Hemorragia Intraventricular e Sepse em Recém-Nascidos Prematuros

doc Contato_pele_a-pele precoce
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Early skin–to–skin contact and the risk of intraventricular haemorrhage and sepsis in preterm infants.Johansson MW, Lilliesköld S, Jonas W, Thernström Blomqvist Y, Skiöld B, Linnér A.Acta Paediatr. 2024 Aug;113(8):1796-1802. doi: 10.1111/apa.17302. Epub 2024 May 27.PMID: 38803030.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Quando iniciado imediatamente, ou o mais rápido possível após o nascimento, o cuidado mãe canguru (CMC) é uma das intervenções mais eficazes para prevenir a morte em bebês prematuros e de baixo peso ao nascer (BPN). A recomendação atual da OMS é iniciar o CMC imediatamente após o nascimento para todos os recém-nascidos com respiração espontânea. Duas áreas de preocupação clínica que podem limitar a implementação do contato pele a pele (CPP) precoce em bebês prematuros <31 semanas e 6 dias e <28 semanas são os riscos de hemorragia intraventricular (HIV) e sepse. O estudo incluiu 2514 bebês foram incluídos. Destes, 1005 eram <31 sem 6 dias  e 1509 <28 sem. A exposição foi definida como CPP no dia 0 e/ou 1 após o nascimento em comparação com nenhum CPP no dia 0 e/ou 1.Descobrimos que os riscos de HIV ou Sepse não aumentaram quando bebês quando foram expostos ao CPP com um dos pais durante este período. O risco de HIV foi menor especialmente nos RN <28 semanas! A proporção de bebês <28 semanas com sepse foi menor no grupo que foi exposto ao CPP precoce (pode ser que eles sejam colonizados por bactérias parentais protetoras em vez de bactérias hospitalares mais patogênicas). OU SEJA: No cenário atual, o risco de HIV ou sepse não aumenta quando um bebê extremamente ou muito prematuro é exposto ao CPP precoce.  Esse resultado se soma ao corpo de conhecimento que indica que o CPP precoce é seguro para bebês prematuros.