Resultados de curto e longo prazo de neonatos prematuros com hipertensão pulmonar aguda grave após tratamento de resgate com óxido nítrico inalad0
Short–term and long–term outcomes of preterm neonates with acute severe pulmonary hypertension following rescue treatment with inhaled nitric oxide. Baczynski M, Ginty S, Weisz DE, McNamara PJ, Kelly E, Shah P, Jain A.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2017 Nov;102(6):F508-F514. doi: 10.1136/archdischild-2016-312409. Epub 2017 May 8.PMID: 28483819
O que já se sabe sobre esse tópico?
- Uma proporção de hipoxemia grave em recém-nascidos prematuros que se apresenta durante o período pós-natal imediato está associada à hipertensão pulmonar aguda.
- Neste cenário, o tratamento com óxido nítrico inalado pode resultar em melhora aguda do estado de oxigenação.
- Em comparação com casos históricos correspondentes não tratados, o tratamento com óxido nítrico inalado pode estar associado a uma mortalidade mais baixa.
OBJETIVO DO ESTUDO
O objetivo principal deste estudo foi caracterizar os padrões de resposta do iNO em bebês prematuros com HIPERTENSÃO PULMONAR AGUDA (APHT) e investigar sua relação com os resultados do desenvolvimento neurológico de curto e longo prazo.
O objetivo secundário foi identificar fatores associados a melhores resultados e resposta favorável à terapia com iNO.
A hipótese dos autores é a priori que em neonatos prematuros com APHT, uma resposta positiva à terapia de resgate com iNO estará associada a melhores resultados clínicos.
Desenho Estudo: de coorte retrospectivo durante um período de 6 anos.
Ambiente Unidade de Terapia Intensiva Neonatal terciária.
Pacientes: 89 neonatos <35 semanas de idade gestacional (IG) que receberam iNO de resgate para APHT, incluindo 62 tratados com ≤3 dias de idade (APHT precoce).
Intervenções: iNO Oi ≥ 1 hora.
RESULTADOS
A taxa de resposta positiva ao iNO foi de 46%.
Os respondentes apresentaram maior sobrevida sem incapacidade (51% vs 15%; p<0,01), menor mortalidade (34% vs 71%; p<0,01) e incapacidade entre os sobreviventes (17% vs 50%; p=0,06).
Maior IG (OR ajustado: 1,44 (IC 95% 1,10 a 1,89)), APHT no contexto de ruptura prolongada prematura de membranas (6,26 (IC 95% 1,44 a 27,20)) e resposta positiva ao NOi de resgate (5,81 (IC 95% 1,29) a, 26,18)) foram independentemente associados ao desfecho primário.
Em comparação com os casos tardios (>3 dias de idade), a APHT precoce apresentou maior taxa de resposta ao iNO (61% vs 11%; p<0,01) e menor mortalidade (43% vs 78%; p<0,01).
CONCLUSÃO
Uma resposta positiva ao iNO de resgate em bebês prematuros com aAPHT está associada ao benefício de sobrevivência, que não é compensado pela incapacidade a longo prazo.
O que este estudo acrescenta?
- Os padrões de resposta ao tratamento de resgate com óxido nítrico inalado para neonatos prematuros com hipertensão pulmonar aguda são semelhantes aos relatados anteriormente para neonatos a termo.
- Uma resposta positiva aguda à terapia está associada à menor mortalidade, bem como menor incapacidade a longo prazo entre os sobreviventes.
- Os neonatos que se apresentam após os 3 dias de idade raramente respondem à terapia com óxido nítrico e têm mau prognóstico, particularmente quando associados a sepse com cultura positiva.