Paulo R. Margotto e Equipe Neonatal do HMIB/SES/DF
Meconium exposure and autism risk. Miller KM, Xing G, Walker CK. J Perinatol. 2017 Feb;37(2):203-207. doi: 10.1038/jp.2016.200. Epub 2016 Nov 3. PMID: 7809298. Free PMC Article. Similar articles
Apresentação: Bárbara Stephane de Medeiros Jerônimo, Marine Gontijo Freitas, Henrique Freitas Araújo, Paulo R. Margotto.
O distúrbio do espectro autista (DEA) é um conjunto de condições neurológicas crônicas caracterizadas por déficits persistentes na comunicação social e padrões restritos e repetitivos de comportamento, interesses ou atividades que se manifestam na primeira infância e prejudicam a função. Nas últimas três décadas, a incidência de autismo aumentou mais de 10 vezes e os estudos mais recentes mostram um aumento de 30% nos últimos 2 anos, com uma incidência atual de 1 em 68. Os presentes autores analisaram 9.945.896 crianças nascidas na Califórnia entre 1991e 2008, das quais 47277 foram diagnosticadas com autismo.Nesta análise, a variável preditora foi a exposição meconial com dois níveis de gravidade, Síndrome de Aspiração Meconial (SAM) e Líquido amniótico tinto de mecônio (LATM). A exposição fetal ao LATM foi associada a um risco aumentado de 18% de ser diagnosticado com autismo em análises de regressão logística controlando os confundidores (risco relativo ajustado [aRR] 1,18, intervalo de confiança de 95% [IC] 1,12 a 1,25), com ligeiro aumento no risco de autismo que não conseguiu alcançar significância entre as crianças diagnosticadas com SAM (aRR 1. 08, IC 95%: 0,98 a 1,20). Em conjunto, houve um risco aumentado de 16% de ser diagnosticado com autismo em crianças com LATM ou SAM (aRR 1,16, IC 95% 1,10 a 1,22). Este estudo é único ao focar apenas na relação da exposição meconial e do autismo e em seus confundidores. A falta de relação entre dose resposta em SAM e LATM e autismo suscitam hipóteses que não é o mecônio que leva ao dano neurológico, mas algum estressor que também leva a eliminação de mecônio (insultos sutis, hipoxia leve intermitente, podem levar ao trauma celular e a liberação de mecônio, sendo difíceis de serem detectados e tratados, podendo levar à consequências no neurodesenvolvimento). A hipoxia, dependente da dose e duração, retarda a maturação dos neurônios GABAérgicos do córtex cerebral, levando à desrregulação neuronal(crianças com DEA possuem crescimento neuronal desorganizado, com muitas ou poucas conexões entre as diversas regiões do cérebro). Os presentes resultados atribuem o papel do mecônio como uma sentinela, tanto para adversidade in útero como para o aumento do risco de autismo (este pequeno risco, quando ampliado em toda a população, pode ter um impacto substancial e justificar a revisão dos esforços de prevenção originalmente concebidos para limitar os efeitos adversos evidentes a curto prazo. Com certeza a elucidação dos mecanismos moleculares subjacentes a estressores clínicos específicos que promovem a passagem de mecônio no útero servirá para focalizar as estratégias de prevenção primária. Nos links, entre os fatores associados com screening positivo para autismo em pré-termos extremos, chama a atenção a corioamnionite (16 vezes mais!)
Pediatric Academic Societies (PAS) Meeting 2019 Apr 24 – May 01, 2019, Baltimore, Maryland, US
Leite Materno (LM) para o pré-termo:os pré-termo que usam leite humano tem níveis significativamente maiores de metabólitos importantes para o crescimento e maturação cerebrais. Os pesquisadores clínicos envolveram bebês com baixo peso ao nascer (menos de 1.500 gramas) e ≤32 semanas de idade gestacional ao nascimento na primeira semana de vida. A equipe, então, reuniu dados da substância branca frontal direita e do cerebelo – uma região do cérebro que permite que as pessoas mantenham o equilíbrio e a coordenação muscular adequada e que ofereçam suporte a funções cognitivas de alta ordem. Através da espectroscopia de ressonância magnética de prótons os autores detectaram níveis maiores da molécula semelhante à glicose na substância branca dos bebês alimentados com leite humano e no cerebelo, níveis mais elevados de creatinina (essa facilita a reciclagem do ATP, “a moeda energética da célula”; maiores quantidades desse metabólito relacionam-se a mudanças mais rápidas e maior maturação celular) e colina (marcador da renovação da membrana celular; quando novas células são geradas, os níveis de colina sobem). Portanto, os bebês prematuros demonstram melhor desenvolvimento cerebral quando recebem leite materno.
Em preparação para esse site uma discussão sobre a hipótese de que a exposição ao leite materno está associada melhores marcadores de desenvolvimento cerebral e conectividade em bebês prematuros a termo idade equivalente.
Paulo R. Margotto.
RN de 32 semanas e 5 dias, 1440g, PIG. O primeiro ultrassom cerebral foi normal; após quadro de distúrbio da coagulação com hemorragia pulmonar maciça, hipertensão pulmonar acentuada, insuficiência renal, novo US, 7 dias após o primeiro, mostrou área hiperecogênica já em fase de organização (formação de cisto porencefálico) na região parieto-occipital direita sugestivo de hematoma parenquimatoso, além de cisto subependimário sugestivo de hemorragia periventricular (Grau I)
