Apresentação realizada por Paulo R. Margotto no dia 13 de dezembro de 2023 na Elaboração do Protocolo do Uso de Dexmedetomidina na Unidade Neonatal do HMIB/SES/DF
Documento elaborado pela Equipe Neonatal do HMIB, coordenado pelos Drs. Fabiano Cunha Gonçalves, Paulo R. Margotto e Priscila Guimarães (13/12/2023)
Documento elaborado pela Equipe Neonatal do HMIB, coordenado pelos Drs. Fabiano Cunha Gonçalves, Paulo R. Margotto e Priscila Guimarães (13/12/2023)
Patent Ductus Arteriosus of the Preterm Infant. Hamrick SEG, Sallmon H, Rose AT, Porras D, Shelton EL, Reese J, Hansmann G.Pediatrics. 2020 Nov;146(5):e20201209. doi: 10.1542/peds.2020-1209.PMID: 33093140 Artigo Gratis! Review.
Apresentação: Apresentação:MR5 Neo Gabrielly || MR2 Ped – Nathalia, Coordenação: Marta DR de Moura.
O fechamento ductal pós-natal é estimulado pelo aumento da tensão de oxigênio e pela retirada de mediadores vasodilatadores (prostaglandinas, óxido nítrico, adenosina) e por vasoconstritores (endotelina-1, catecolaminas, prostanóides contráteis), canais iônicos, fluxo de cálcio, plaquetas, maturidade morfológica e uma evolução favorável. predisposição genética. A persistência do canal arterial (PCA) em bebês prematuros pode ter consequências clínicas. A diminuição da resistência vascular pulmonar, especialmente em recém-nascidos com idade gestacional extremamente baixa, aumenta o shunt da esquerda para a direita através do ducto e aumenta ainda mais o fluxo sanguíneo pulmonar, levando a edema pulmonar intersticial e carga de volume para o coração esquerdo. As consequências potenciais do shunt da esquerda para a direita através de uma persistência do canal arterial hemodinamicamente significativa (hsPDA) incluem risco aumentado de ventilação prolongada, displasia broncopulmonar, enterocolite necrosante ou perfuração intestinal focal, hemorragia intraventricular e morte. Na última década, tem havido uma tendência ao tratamento menos agressivo da PCA em prematuros. No entanto, há um subgrupo de bebês que provavelmente se beneficiará da intervenção, seja ela farmacológica, intervencionista ou cirúrgica: (1) indometacina intravenosa profilática em recém-nascidos altamente selecionados com idade gestacional extremamente baixa e PCA (<26 + 0/7 semanas de gestação). , <750 g de peso ao nascer), (2) terapia direcionada precoce de PCA em bebês prematuros selecionados com risco particularmente alto de complicações associadas a PCA, e (3) ligadura de PCA, intervenção por cateter ou paracetamol oral podem ser considerados como opções de resgate para fechamento hsPDA. O impacto do fechamento da hsPDA por cateter nos resultados clínicos deve ser determinado em futuros estudos prospectivos. Finalmente, fornecemos um novo algoritmo de tratamento para PCA em bebês prematuros que integra as diversas modalidades de tratamento em uma abordagem faseada.
Marta David Rocha de Moura
Hospital Materno Infantil de Brasília (HMIB)/SES/DF
O manejo da PCA (persistência do canal arterial) nos RNs (recém-nascidos) prematuros continua a ser uma das tarefas mais desafiadoras em medicina neonatal!!!
O fechamento antecipado do canal arterial não melhora os resultados no longo prazo, há poucas evidências empíricas que norteiem o tratamento dessa condição.
A patência do canal arterial enquanto se tratam as respectivas consequências hemodinâmicas é cada vez mais aceita como a melhor abordagem inicial das manobras, especialmente nos RNs > 1.000 g, nos quais o canal arterial será, com frequência, fechado sem intervenção.
RNs menores, especialmente aqueles com SDR, podem exigir tratamento específico para PCA, mas as indicações de intervenção, o momento ideal e o melhor tratamento(s) ainda são desconhecidos.
Enquanto procuramos respostas a essas questões, as estratégias relativas aos RNs prematuros com PCA devem ser abordadas com humildade, precaução e paciência!
Persistent pulmonary hypertension of the newborn due to methylmalonic acidemia: a case report and review of the literature. Hemmati F, Barzegar H.J Med Case Rep. 2023 Jul 11;17(1):288. doi: 10.1186/s13256-023-04031-8.PMID: 37430309 Free PMC article. Review. Artigo Gratis!
Apresentação: R4 Neonatologia: Paolla Bomfim. Coordenação:. Carlos Alberto Zaconeta.
A hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido que se manifesta com cianose refratária e grave é consequência da elevada resistência vascular pulmonar causando shunt extrapulmonar da direita para a esquerda. Acidose e hipoxemia produzem vasoconstrição pulmonar. A hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido ocorre devido a inúmeras doenças e raramente foi relatada como manifestação de acidemia metilmalônica. Relatamos um recém-nascido com acidemia metilmalônica que apresentou hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido. Apresentação do caso: Uma menina iraniana de 1 dia de idade apresentou desconforto respiratório e acidose metabólica refratária. Nasceu com 39 + 5 semanas de idade gestacional, com Apgar 8 e 9 no 1º e 5º minutos, respectivamente, e apresentava bom estado de saúde até as 10 horas de vida. Após isso, apresentou cianose, taquipneia, retração e hipotonia. Apesar de receber oxigênio, ela apresentava baixa saturação de oxigênio. A ecocardiografia revelou hipertensão pulmonar grave e shunt direita-esquerda através de persistência do canal arterial e forame oval. Sua acidose piorou apesar de receber total apoio e terapia médica. Então, ela iniciou diálise peritoneal. Infelizmente, ela não respondeu ao tratamento e, após sua morte, os exames bioquímicos confirmaram acidemia metilmalônica. Conclusão: A hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido é uma manifestação muito rara de acidemia metilmalónica. Erros inatos graves do metabolismo podem causar danos irreversíveis com morbidade adversa ao longo da vida, e o diagnóstico precoce pode ajudar a prevenir tais complicações. Além disso, o diagnóstico desses distúrbios auxilia no diagnóstico pré-natal através do uso de cultura de amniócitos ou vilosidades coriônicas para detectar mutações genéticas, bem como análises bioquímicas do líquido amniótico para gestações subsequentes.
When to say no to inhaled nitric oxide in neonates?Chandrasekharan P, Lakshminrusimha S, Abman SH.Semin Fetal Neonatal Med. 2021 Apr;26(2):101200. doi: 10.1016/j.siny.2021.101200. Epub 2021 Jan 22.PMID: 33509680 Review.
Apresentação: Amanda Batista. (R4 Neonatologia do HMIB).Coordenação: Carlos Zaconeta
Gastrointestinal Emergency in Neonates and Infants: A Pictorial Essay.Choi G, Je BK, Kim YJ.Korean J Radiol. 2022 Jan;23(1):124-138. doi: 10.3348/kjr.2021.0111.PMID: 34983099 . Review. Artigo Gratis!
Apresentação: Apresentação: Amanda do Carmo Alves|R5 Neonatologia, Andiara Nattrodt| R3 pediatria HRPA. Coordenação: Dra Marta Rocha.
As emergências gastrointestinais (GI) em neonatos e bebês abrangem do início ao fim do trato GI. Tanto as condições congênitas quanto as adquiridas podem causar várias emergências gastrointestinais em neonatos e bebês. Dadas as descobertas clínicas sobrepostas ou inespecíficas de muitas emergências gastrointestinais neonatais e infantis diferentes e as características únicas desta faixa etária, a imagem apropriada é fundamental para um diagnóstico preciso e oportuno, evitando riscos desnecessários de radiação e custos médicos. Neste artigo, discutimos os achados radiológicos de emergências gastrointestinais neonatais e infantis essenciais, incluindo atresia esofágica e fístula traqueoesofágica, estenose hipertrófica do piloro, atresia duodenal, má rotação, vólvulo do intestino médio para emergências gastrointestinais superiores e atresia jejunoileal, íleo meconial, síndrome do tampão meconial, peritonite meconial, doença de Hirschsprung, malformação anorretal, enterocolite necrosante e intussuscepção para emergências gastrointestinais inferiores.
Nos complementos, caso clínico comprovado com biópsia, de 2018.Entre as complicações do pós-operatório, o destaque para a ENTEROCOLITE NECROSANTE. A enterocolite associada à doença de Hirschsprung é a maior causa de morbimortalidade após a operação definitiva (não ocorre em pacientes que estão com colostomia) e está associada à estase intestinal com proliferação de patógenos que invadem a mucosa e subsequente resposta inflamatória local e sistêmica.
Conservative versus liberal oxygenation targets in critically ill children (Oxy-PICU): a UK multicentre, open, parallel–group, randomised clinical trial.
Peters MJ, Gould DW, Ray S, Thomas K, Chang I, Orzol M, O’Neill L, Agbeko R, Au C, Draper E, Elliot-Major L, Giallongo E, Jones GAL, Lampro L, Lillie J, Pappachan J, Peters S, Ramnarayan P, Sadique Z, Rowan KM, Harrison DA, Mouncey PR; Oxy-PICU Investigators of the Paediatric Critical Care Society Study Group (PCCS-SG).Lancet. 2023 Dec 1:S0140-6736(23)01968-2. doi: 10.1016/S0140-6736(23)01968-2. Online ahead of print.PMID: 38048787 . Artigo Gratis!
Apresentação:Iago Silva de Almeida. R4 Terapia intensiva Pediátrica – HMIB. Coordenação: Alexandre Serafim
VALOR ACRESCENTADO DESSE ESTUDO
Esse estudo Oxy-PICU é o primeiro ensaio randomizado de uma meta conservadora de oxigenação em crianças gravemente doentes com poder suficiente para informar sobre a efetividade clínica e o custo-benefício. Demonstra uma probabilidade pequena, mas significativa, maior de um melhor resultado, em termos de menos dias de suporte de órgãos ou morte aos 30 dias com uma meta de oxigenação conservadora quando comparada com a prática atual de metas de oxigenação liberais. As estimativas pontuais para cada componente do desfecho primário favoreceram a oxigenação conservadora. Oxy-PICU fornece os primeiros dados de ensaio em apoio à recomendação atual baseada na opinião de especialistas de uma meta conservadora de oxigenação na insuficiência respiratória grave e sugere que essa meta deve ser estendida a todas as internações de emergência na UTIP que estejam recebendo ventilação mecânica invasiva e terapia suplementar com oxigênio
IMPLICAÇÕES DE TODAS AS EVIDÊNCIA DISPONÍVEIS
±Uma meta de saturação de oxigenação periférica de 88-92% pode fornecer uma probabilidade pequena, mas significativamente maior, de um resultado melhor em termos de duração do suporte de órgãos ou morte, em comparação com a prática atual de oxigenação liberal entre crianças admitidas na UTIP como emergência enquanto recebem ventilação mecânica invasiva e oxigênio suplementar.
±O tamanho do efeito observado é pequeno, mas a população que poderia beneficiar desta intervenção é grande.
±Mais pesquisas são necessárias para definir os indivíduos com maior probabilidade de se beneficiarem de metas de oxigenação conservadoras e as vantagens relativas de metas de oxigenação intermediárias e inferiores.
Paulo R. Margotto
Faça o melhor que puder até saber melhor. Então, quando você souber melhor, faça melhor
(Maya Angelou)
Discurso Proferido ao Receber o Troféu Walter Schmidt, pela FANEM, em 9 de dezembro de 2023.
Muita emoção por esse Troféu ! Agradeço a FANEM por essa homenagem, uma Empresa com verdadeira parceria com nós Neonatologistas. Entre inúmeros fatores do seu estrondoso sucesso, exalto o que o Dr. Djalma já citou em outras ocasiões que a FANEM ouve as sugestões dos Neonatologistas , conjugando TECNOLOGIA e HUMANIZAÇÃO (pilar fundamental na Assistência Neonatal) e eu comprovei isso quando estive com a D. Marlene na Fábrica da FANEM há muitos anos: percebi suas características de mãe na elaboração de projetos, como berços para os nossos bebês e o quanto ela colocava nas suas projeções a humanização da assistência neonatal. Tenho certeza que ela está aqui conosco nesse momento, uma pessoa incrível e inesquecível.
Aos colegas que me indicaram a esse Troféu, os meus sinceros Agradecimentos
Quero dedicar esse Troféu a:
1-a minha esposa Carmen, meu alicerce na vida, que não pôde estar aqui nessa memorável noite. Nunca foi tanto verdade a frase: NA FRENTE DE UM HOMEM SEMPRE EXISTE UMA GRANDE MULHER!
2- a minha filha Paula Cristina que está aqui presente, fruto desse amor
3- Dra. Sandra Lins, aqui presente, Coordenadora da Neonatologia do HMIB (Brasília) por 10 anos e atual Coordenadora da UTI Neonatal do Hospital Santa Lúcia em Brasília que busca com maestria a melhor assistência humanizada ao binômio mãe-filho.
4- Aos meus colegas da Unidade de Neonatologia do HMIB, onde nasci, cresci e continua me desenvolvendo.
5-aos RN do Brasil, que diretamente ou indiretamente pude contribuir com a sua assistência através das nossas mais de 8500 publicações ao longo de 20 anos de existência da página neonatal www.paulomargoto.com.br e dos nossos dois livros de Neonatologia (Assistência ao RN de risco, 4ª Edição e Neurossonografia Neonatal, 2ª Edição) e vem aí mais uma Edição!
DO FUNDO DO CORAÇÃO, MUITO OBRIGADO!
