Hemodynamic dysfunction in neonatal sepsis. 

Kharrat A, Jain A.Pediatr Res. 2022 Jan;91(2):413-424. doi: 10.1038/s41390-021-01855-2. Epub 2021 Nov 24.PMID: 34819654 Review.

Apresentação:  Amanda do Carmo Alves|R4 Neonatologia). Coordenação: Paulo Roberto Margotto.

Muitos lactentes com sepse desenvolvem instabilidade cardiovascular; prematuros são particularmente vulneráveis devido às características únicas de sua função e reserva cardiovascular. O objetivo desta revisão é destacar os mecanismos fisiopatológicos envolvidos em um distúrbio hemodinâmico na sepse neonatal, fornecer insights obtidos a partir de estudos clínicos direcionados baseados em ecocardiografia neonatal (TNE) e sugerir sua potencial incorporação no manejo diário. Em pacientes adultos,  predomina o choque quente, enquanto que em crianças, a sepse tende a produzir principalmente a fisiologia do choque frio. Estudos fisiológicos em prematuros, semelhantes aos adultos, demonstraram que a fisiologia do choque quente é o fenótipo predominante, caracterizado por menor retorno venoso (maior colapsabilidade da veia cava inferior), menor RVS calculado e maior débitos cardíacos em comparação com controles ou valores normativos publicados (a hipotensão geralmente começa como pressão arterial [PA] diastólica baixa e progride para PA diastólica e sistólica baixas). As diversas manifestações hemodinâmicas são produtos de vias inflamatórias variáveis, imaturidade cardíaca e respostas hormonais. Vale a pena ler esse artigo  a nós enviado pelo nosso amigo Guilherme Sant´Ana (Canadá).

Determination of Accurate Position of Umbilical Venous Catheters in Premature Infants. Akar S, Dincer E, Topcuoğlu S, Yavuz T, Akay H, Gokmen T, Karatekin G.Am J Perinatol. 2022 Mar;39(4):369-372. doi: 10.1055/s-0040-1716405. Epub 2020 Sep 3.PMID: 32882742.

Realizado por Paulo R. Margotto.

O objetivo do estudo é determinar o comprimento e a posição mais precisos do cateter venoso umbilical (CVU). Embora a radiografia é o método mais utilizado para avaliação da posição do cateter após a inserção, a ecocardiografia  e a ultrassonografia são bastantes convenientes para a determinação da posição do cateter após a inserção.. Após a sua inserção o CVU foi avaliado primeiramente através de radiografia de tórax e, em seguida, com ecocardiograma para confirmar sua posição. Cateteres vistos na radiografia de tórax foram classificados como posição exata quando  a ponta estava ao nível das vértebras T9-T10  e aqueles vistas acima da vértebra T9 como posição alta (risco de derrame pericárdico com tamponamento) e  os identificados abaixo da vértebra  T10 vértebra foram classificadas como posição baixa (risco de extravasamento hepático com lesões hepáticas graves). Agora veja QUE RESULTADO PREOCUPANTE: em 68 bebês com menos de 36 semanas de gestação, na avaliação ecocardiográfica, 80% dos casos identificados como “posição correta”, 100% dos casos classificados como “posição alta” e 33% dos casos definidos como “posição baixa” no  Raio X de tórax foram intracardíacos! Cateteres intracardíacos foram puxados para trás com ecocardiograma guiado e fixados em posição adequada. Na nossa norma da UTI Neonatal:  a zona alvo para o posicionamento da extremidade distal do CVU é na porção torácica da VCI ou na junção da Veia Cava Inferior com o átrio direito (VCI/AD). A ponta do cateter  deverá estar localizada de 0,5 a 1,0 cm acima do diafragma. O cateter deve ser instalado, não só fora da silhueta cardíaca, mas também fora da porção intrapericárdica da veia cava inferior e superior – 1 cm fora da silhueta cardíaca em pré-termos e 2 cm em RN a termo). Para melhor avaliar a fixação do cateter essa deve ser guiada por ecocardiografia, reduzindo as complicações relacionadas ao mau posicionamento do cateter. Estamos deixando o CVU por 48 horas, quando optamos pelo Cateter central de inserção periférica (PICC). A efusão pericárdica pode, inclusive ocorrer com CVU colocado corretamente, devendo sempre ter alto índice de suspeita.

Utility of Cerebrospinal Fluid and Serum Procalcitonin for the Diagnosis of Neonatal Meningitis. Rajial T, Batra P, Harit D, Singh NP.Am J Perinatol. 2022 Mar;39(4):373-378. doi: 10.1055/s-0040-1716406. Epub 2020 Sep 13.PMID: 32920797. India

Realizado por Paulo R. Margotto

Esses autores canadenses planejaram este estudo com o objetivo de comparar os níveis séricos e líquores de PCT e a razão entre soro e PCT líquor em neonatos (>34 semanas) com grupos confirmados, prováveis ​​e sem meningite. Diferença significativa foi observada na média da PCT do LCR em recém-nascidos com grupos confirmados (0,31 ng/mL), prováveis (0,22 ng/mL) e não meningite (0,11 ng/mL). A proporção de soro para PCT no LCR foi comparável. No ponto de corte de 0,2 ng/mL, a PCT do LCR apresentou sensibilidade de 95,2% e especificidade de 96% no diagnóstico de meningite. a PCT do LCR é um marcador útil para o diagnóstico precoce de meningite neonatal onde os sintomas, outras investigações de sangue e parâmetros do LCR são inconclusivos.

Paulo R. Margotto.

Recém-nascido (RN) de parto normal, 39 em+3 dias, peso de 3095g, AIG (Adequado para a idade gestacional), PC de 34 cm e comprimento e 50 cm. Ecocardiograma fetal normal.

Apgar de1, 6 e 7 (1º , 5º e 10º , respectivamente). Período expulsivo prolongado, hipotônico, bradicárdico, sem movimentos respiratórios e hipotônico, intubado aos dez minutos de vida, quando começou a apresentar movimentos de gasping com melhora progressiva. Aos 30 minutos e vida, movimentos e hiperextensão de membros superiores e inferiores, sendo feito fenobarbital (ataque de 20mg/kg).

Iniciado o Protocolo de hipotermia com 2 horas de vida e Vídeomonitorização eletroencefalográfica (predomínio de padrão gravemente deprimido; ausência de crises).

EXAMES: Troponina 1 – Alta sensibilidade: 213,6 ng/L (normal: inferior a 16,0 ng/L

Ecocardiograma com 2 dias de vida mostrando sinais de hipertensão pulmonar (pressão sistólica de VD de 40mmHg). FOP com fluxo bidirecional. Iniciado milrinona.