Determinação da Posição Precisa de Cateteres Venosos Umbilicais em Prematuros
Determination of Accurate Position of Umbilical Venous Catheters in Premature Infants. Akar S, Dincer E, Topcuoğlu S, Yavuz T, Akay H, Gokmen T, Karatekin G.Am J Perinatol. 2022 Mar;39(4):369-372. doi: 10.1055/s-0040-1716405. Epub 2020 Sep 3.PMID: 32882742.
Realizado por Paulo R. Margotto.
O objetivo do estudo é determinar o comprimento e a posição mais precisos do cateter venoso umbilical (CVU). Embora a radiografia é o método mais utilizado para avaliação da posição do cateter após a inserção, a ecocardiografia e a ultrassonografia são bastantes convenientes para a determinação da posição do cateter após a inserção.. Após a sua inserção o CVU foi avaliado primeiramente através de radiografia de tórax e, em seguida, com ecocardiograma para confirmar sua posição. Cateteres vistos na radiografia de tórax foram classificados como posição exata quando a ponta estava ao nível das vértebras T9-T10 e aqueles vistas acima da vértebra T9 como posição alta (risco de derrame pericárdico com tamponamento) e os identificados abaixo da vértebra T10 vértebra foram classificadas como posição baixa (risco de extravasamento hepático com lesões hepáticas graves). Agora veja QUE RESULTADO PREOCUPANTE: em 68 bebês com menos de 36 semanas de gestação, na avaliação ecocardiográfica, 80% dos casos identificados como “posição correta”, 100% dos casos classificados como “posição alta” e 33% dos casos definidos como “posição baixa” no Raio X de tórax foram intracardíacos! Cateteres intracardíacos foram puxados para trás com ecocardiograma guiado e fixados em posição adequada. Na nossa norma da UTI Neonatal: a zona alvo para o posicionamento da extremidade distal do CVU é na porção torácica da VCI ou na junção da Veia Cava Inferior com o átrio direito (VCI/AD). A ponta do cateter deverá estar localizada de 0,5 a 1,0 cm acima do diafragma. O cateter deve ser instalado, não só fora da silhueta cardíaca, mas também fora da porção intrapericárdica da veia cava inferior e superior – 1 cm fora da silhueta cardíaca em pré-termos e 2 cm em RN a termo). Para melhor avaliar a fixação do cateter essa deve ser guiada por ecocardiografia, reduzindo as complicações relacionadas ao mau posicionamento do cateter. Estamos deixando o CVU por 48 horas, quando optamos pelo Cateter central de inserção periférica (PICC). A efusão pericárdica pode, inclusive ocorrer com CVU colocado corretamente, devendo sempre ter alto índice de suspeita.