Asfixia Perinatal – Página: 3 – Dr. Paulo Roberto Margotto

Concentração de Glicose Cerebral na Encefalopatia Hipóxico-Isquêmica Neonatal Durante a Hipotermia Terapêutica (HT).

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Por Paulo Margotto | 26/10/2023

Cerebral Glicose Concentration in Neonatal Hypoxic-Ischemic Encephalopathy during Therapeutic Hypothermia. Tetarbe M, Wisnowski JL, Geyer E, Tamrazi B, Wood T, Mietzsch U, Blüml S, Wu TW.J Pediatr. 2023 Oct;261:113560. doi: 10.1016/j.jpeds.2023.113560. Epub 2023 Jun 14.PMID: 37321289.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Os valores de glicose cerebral foram mais elevados durante do que após a hipotermia, provavelmente refletindo a redução da demanda metabólica cerebral durante a hipotermia. Houve uma correlação significativa entre a glicemia e a glicose cerebral durante a HT (gânglios da base: r = 0,42, tálamo : r = 0,42, substância cinzenta cortical: r = 0,39, substância branca: r = 0,39, todos P < 0,01). Tanto a hipoglicemia como a hiperglicemia neonatal estão associadas a um risco aumentado de morte ou resultado adverso do neurodesenvolvimento na encefalopatia neonatal.

A nutrição enteral durante a hipotermia terapêutica aumenta o risco de enterocolite necrosante?

Nutricao enteral em hipotermia terapeutica

Por Paulo Margotto | 29/09/2023

Does enteral nutrition during therapeutic hypothermia increase the risk for necrotizing enterocolitis? Gillen MC, Patel RM. J Perinatol. 2023 Sep 6. doi: 10.1038/s41372-023-01771-9. Online ahead of print.PMID: 37673941 No abstract available.

Realizado por Paulo R. Margotto.

A introdução da nutrição enteral durante a hipotermia terapêutica não foi associada a um risco aumentado de enterocolite necrosante e foi associada a uma melhor sobrevida, menor tempo de internação e diminuição da duração da nutrição parenteral

Um estudo de fase I com CAFEÍNA para avaliar a segurança em lactentes com encefalopatia hipóxico-isquêmica

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Por Paulo Margotto | 15/09/2023

A phase I trial of caffeine to evaluate safety in infants with hypoxic-ischemic encephalopathy. Jackson W, Gonzalez D, Greenberg RG, Lee YZ, Laughon MM.J Perinatol. 2023 Aug 16. doi: 10.1038/s41372-023-01752-y. Online ahead of print.PMID: 37587184.

Realizado pro Paulo R. Margotto

Entre os bebês que receberam hipotermia no estudo NICHD, 24/69 (35%) tiveram ressonâncias magnéticas pontuadas 2B ou 3, enquanto em nosso grupo de cafeína mais hipotermia, apenas 2/15 (13%) tiveram ressonâncias magnéticas pontuadas 2B e nenhuma com pontuação 3. As pontuações na RM são um biomarcador importante para lesão cerebral e podem ajudar a prever os resultados do neurodesenvolvimento em ensaios de fase inicial de terapias adjuvantes para EHI. Nenhum efeito adverso foi determinado pelos investigadores como relacionado ao medicamento do estudo A administração de cafeína foi bem tolerada. Um estudo maior é necessário para determinar a dose ideal e avaliar a segurança e eficácia do medicamento.

Lesão cerebral em bebês avaliados, mas não tratados com hipotermia terapêutica

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Por Paulo Margotto | 21/07/2023

Brain Injury in Infants Evaluated for, But Not Treated with, Therapeutic Hypothermia. Thiim KR, Garvey AA, Singh E, Walsh B, Inder TE, El-Dib M.J Pediatr. 2023 Feb;253:304-309. doi: 10.1016/j.jpeds.2022.09.027. Epub 2022 Sep 27.PMID: 36179889 . Artigo Livre! Estados Unidos.

Realizado por Paulo R. Margotto

O uso de hipotermia terapêutica na encefalopatia neonatal leve tem sido mais controverso, no entanto há evidências crescentes de que esses bebês correm risco de lesão cerebral e resultados adversos do neurodesenvolvimento. Este estudo examinou os resultados da ressonância magnética de 39 bebês que foram avaliados e não resfriados usando critérios que incluem encefalopatia leve (12 lactentes (31%) tiveram uma ressonância magnética anormal e 5 (13%) tiveram achados sugestivos de lesão cerebral aguda. Nenhum dos bebês teve envolvimento da substância cinzenta nuclear profunda. No entanto, 2 crianças apresentaram lesão significativa da substância branca nas regiões occipitoparietal (a incapacidade de detectar essa lesão cerebral focal posterior destaca as limitações do exame clínico e do aEEG na detecção dessas lesões). Nos complementos (vale a pena consultar!), boa discussão sobre esses bebês. Segundo Chalak existe uma necessidade urgente de entender e elucidar melhor o enigma chamado “encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI) leve”.

HIPOTERMIA TERAPÊUTICA PARA RECÉM-NASCIDOS COM COLAPSO PÓS-NATAL SÚBITO E INESPERADO

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Por Paulo Margotto | 19/07/2023

Therapeutic hypothermia for neonates with sudden unexpected postnatal collapse. Mackay CA, O’Dea MI, Athalye-Jape G.Arch Dis Child. 2023 Mar;108(3):236-239. doi: 10.1136/archdischild-2022-324916. Epub 2022 Dec 5.PMID: 36600300 No abstract available. Austrália.

Realizado por Paulo R. Margotto

Cenário

Um bebê de 36 semanas de gestação foi entregue por via vaginal a uma primípara com período pré-natal sem complicações. O bebê estava bem após o parto e foi internado na enfermaria pós-natal com a mãe. Com 2 horas de vida, uma enfermeira credenciada atendeu a mãe e o bebê para os cuidados de rotina e encontrou o recém-nascido no peito da mãe, em posição pele a pele, sem respiração espontânea. O bebê estava bradicárdico e precisou de ressuscitação completa, incluindo intubação e massagem cardíaca. A frequência cardíaca normalizou, mas o esforço respiratório permaneceu fraco e a ventilação contínua foi necessária. Ela foi notada como encefalopática com um exame neurológico anormal. A paciente foi transferida para a unidade de terapia intensiva neonatal após estabilização e, após discussão com os pais, iniciada hipotermia terapêutica (HT). Nenhuma causa aparente para o colapso significativo foi encontrada; não havia pneumotórax, o ECG e a ecocardiografia eram normais, os marcadores sépticos e a avaliação metabólica eram normais e o EEG de amplitude integrada não indicava convulsões. O protocolo de HT de 72 horas foi concluído e o paciente estava clinicamente bem após o reaquecimento. A ressonância magnética do cérebro não mostrou anormalidades significativas e o bebê recebeu alta posteriormente. Continua em acompanhamento ambulatorial para avaliação do neurodesenvolvimento.

HIPOGLICEMIA E HIPERGLICEMIA NA ENCEFALOPATIA NEONATAL: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA E METANÁLISE

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Por Paulo Margotto | 06/07/2023

Hypoglycaemia and hyperglycaemia in neonatal encephalopathy: a systematic review and meta-analysis. Puzone S, Diplomatico M, Caredda E, Maietta A, Miraglia Del Giudice E, Montaldo P.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2023 Jun 14:fetalneonatal-2023-325592. doi: 10.1136/archdischild-2023-325592. Online ahead of print.PMID: 37316160.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Nesses bebês ≥35 semanas de idade gestacional com EN a hipoglicemia neonatal está associada a um risco duas vezes maior de morte ou comprometimento do neurodesenvolvimento na primeira infância (18 meses a 5,5 anos) e a hiperglicemia neonatal aumentou significativamente o risco de morte ou neuroincapacidade nos sete estudos com resultados relatados em 18 meses a 5,5 anos. A hipotermia terapêutica afeta diretamente os níveis de glicose no sangue, diminuindo a utilização de energia e a taxa de metabolismo cerebral. Portanto, esses autores realizaram uma análise secundária apenas com os dados dos lactentes que realizaram HT. Esses resultados mostraram que a hipoglicemia e a hiperglicemia ainda estavam associadas a um risco aumentado de resultado adverso, apesar do uso de HT. Interessante o achado de que a hiperglicemia foi associada ao aumento das chances de lesão com predominância nos gânglios da base ou lesão global (lactentes com EN submetidos a HT, a glicose máxima mais alta no primeiro dia de vida foi associada a alterações microestruturais nas imagens cerebrais).

A pressão arterial não reflete a função ventricular direita em neonatos com encefalopatia hipóxico-isquêmica tratados com hipotermia terapêutica

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Por Paulo Margotto | 11/05/2023

Arterial pressure is not reflective of right ventricular function in neonates with hypoxic ischemic encephalopathy treated with therapeutic hypothermia.RE Giesinger, AF El-Khuffash, PJ McNamara. J Perinatol .2023 fev;43(2):162-17.. PMID: 36460796. DOI: 10.1038/s41372-022-01567-3.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Os bebês tratados com inotrópicos apresentaram disfunção grave persistente do ventrículo direito (VD) e evidência de fornecimento anormal de oxigênio ao tecido cerebral, apesar da recuperação da pressão arterial. A pressão arterial não reflete a função do VD e a necessidade de agentes inotrópicos pode refletir o fornecimento anormal de oxigênio ao tecido cerebral.

Baixo índice de Apgar e necessidade de ressuscitação aumentaram a probabilidade de receber hipotermia terapêutica mais fortemente do que acidose ao nascimento

Por Paulo Margotto | 11/05/2023

Low Apgar score and need for resuscitation increased the probability of receiving therapeutic hypothermia more strongly than acidosis at birth. Lagerström I, Daugeliene D, Bolk J, Cnattingius S, Skiöld B, Altman M, Johansson S.Acta Paediatr. 2023 Apr;112(4):667-674. doi: 10.1111/apa.16643. Epub 2023 Jan 9.PMID: 36562300.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Esses achados sugerem que o índice de Apgar ≤5 em 10 minutos e a necessidade de ressuscitação estão fortemente associados a uma maior probabilidade de receber hipotermia terapêutica após asfixia no nascimento, enquanto a acidose do cordão umbilical é de menor importância. Apgar ≤5 em 10 min e necessidade de ressuscitação poderiam ser usados clinicamente em maior escala para identificar casos para revisão. Estudo sueco recente mostrou que a acidose metabólica geralmente é temporária e transitória e, portanto, pode não desempenhar um papel importante na previsão do resultado.

A HIPOCARBIA ESTÁ ASSOCIADA A RESULTADOS ADVERSOS NA ENCEFALOPATIA HIPÓXICO-ISQUÊMICA (EHI

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Por Paulo Margotto | 13/04/2023

Hypocarbia is associated with adverse outcomes in hypoxic ischaemic encephalopathy (HIE). Devi U, Pullattayil AK, Chandrasekaran M.Acta Paediatr. 2023 Apr;112(4):635-641. doi: 10.1111/apa.16679. Epub 2023 Jan 30.PMID: 36662594 Review.

Realizado por Paulo R. Margotto

A encefalopatia hipóxico isquêmica (EHI) após asfixia perinatal é responsável por mais de 42 milhões de anos de vida ajustados por incapacidade. A hipotermia terapêutica (HT) é uma terapia eficaz que reduz significativamente o desfecho combinado de morte ou neuroincapacidade após EHI [RR 0,75 (IC 95% 0,68–0,83)]. A hipocarbia pode exacerbar a lesão cerebral ao causar vasoconstrição cerebral com FSC reduzido e foi o que mostrou essa mini-revisão com 371 resultados, sendo é evidente que níveis de pCO2 gravemente baixos em neonatos com EHI foram associados a resultados adversos de curto e longo prazo. Além de causar vasoconstrição cerebral, a hipocarbia também causa diminuição da liberação de oxigênio da hemoglobina e aumento da excitabilidade neuronal devido ao aumento da demanda de oxigênio. Além disso, a hipocarbia também causa fragmentação do DNA nuclear no córtex cerebral e morte celular apoptótica. Nos complementos, Monitorar os gases sanguíneos corrigindo pH e PaCO2 em RN saudáveis com uma temperatura corporal de 37°C, pH e PaCO2 devem se aproximar de 7.4 e 40mmHg, respectivamente. Durante a hipotermia (33°C), pH se elevará a 7.5 e PaCO2 baixará para 34 mm Hg. Evitar oscilações bruscas de PaCO2.

Ressuscitação com cordão intacto versus cordão pinçado em prematuros tardios e recém-nascidos a termo: um estudo controlado randomizado

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Por Paulo Margotto | 31/03/2023

Resuscitation with Intact Cord Versus Clamped Cord in Late Preterm and Term Neonates: A Randomized Controlled Trial. Raina JS, Chawla D, Jain S, Khurana S, Sehgal A, Rani S.J Pediatr. 2023 Mar;254:54-60.e4. doi: 10.1016/j.jpeds.2022.08.061. Epub 2022 Oct 18.PMID: 36265571.

Realizado por Paul R. Margotto.

O International Liaison Committee on Resuscitation recomenda que o clampeamento do cordão deva ser adiado por pelo menos 30 a 60 segundos em neonatos a termo e prematuros vigorosos, enquanto a Organização Mundial da Saúde recomenda um atraso de 60 a 180 segundos antes de clampear o cordão. No entanto, em neonatos que não respiram ao nascer, não há evidências suficientes sobre ressuscitação com cordão intacto e, portanto, início de ventilação com pressão positiva (VPP ) tem precedência sobre o clampeamento tardio do cordão. O clampeamento imediato do cordão e a transferência de um recém-nascido que não respira para um leito separado para priorizar o início da VPP priva o recém-nascido do sangue remanescente na placenta e pode atrasar o estabelecimento de uma troca gasosa pulmonar bem-sucedida e circulação neonatal. Se a circulação placentária puder continuar durante a ressuscitação, pode haver atenuação da hipóxia, hipoglicemia e acidose que ocorrem durante o período de asfixia. O presente estudo randomizado e controlado, incluindo bebê de cesariana, comparando o efeito da ressuscitação com cordão intacto versus cordão pinçado na transição fisiológica de recém-nascidos recebendo ventilação com pressão positiva (VPP) no nascimento mostrou: a proporção de recém-nascidos que receberam VPP foi menor no grupo de ressuscitação com cordão intacto (28,7% vs 36,5%, P = 0,05; risco relativo, 0,79; IC 95%, 0,61-1,01). Recém-nascidos no grupo de ressuscitação de cordão intacto apresentaram melhores escores de Apgar, frequência cardíaca e saturação de oxigênio em cada subgrupo. Assim, , a ressuscitação com cordão intacto resulta em melhor transição fisiológica pós-natal do que a prática padrão de ressuscitação após clampeamento imediato do cordão.