European Consensus Guidelines on the Management of Respiratory Distress Syndrome: 2022 Update.Sweet DG, Carnielli VP, Greisen G, Hallman M, Klebermass-Schrehof K, Ozek E, Te Pas A, Plavka R, Roehr CC, Saugstad OD, Simeoni U, Speer CP, Vento M, Visser GHA, Halliday HL.Neonatology. 2023;120(1):3-23. doi: 10.1159/000528914. Epub 2023 Feb 15.PMID: 36863329 Free PMC article. Artigo Livre!

Apresentação: Gabrielly Nascimento Ferreira – Residente de Neonatologia HMIB. Coordenação: Carlos Zaconeta

Evitar a ventilação mecânica (VM), se possível, ao mesmo tempo se esforçar para administrar o mais cedo possível o surfactante , de preferência utilizando o uso minimamente invasivo e quando em VM, utilizar o menor  tempo possível! Atrasar a extubação não melhora a chance de sucesso. O uso de CPAP é recomendado como primeira escolha para suporte respiratório primário e secundário. O suporte respiratório primário ou pós-extubação com NIPPV sincronizada foi a mais eficaz, diminuindo a necessidade de VM ou reventilação em bebês prematuros. Extubação para uma pressão de CPAP relativamente mais alta de 7–9 cm H2O ou NIPPV aumentará a chance de sucesso. Até o momento, os estudos sobre nebulização não mostraram de forma convincente nenhuma melhora significativa em bebês menores que deveriam se beneficiar mais.

Carlos Alberto M. Zaconeta

Association of response time and intermittent hypoxemia in extremely preterm infants. Martin S, Ackermann BW, Thome UH, Grunwald M, Müller SM.Acta Paediatr. 2023 Jul;112(7):1413-1421. doi: 10.1111/apa.16766. Epub 2023 Apr 1.PMID: 36947098.

Realizado por Paulo R. Margotto

Hipoxemia intermitente (HI) <80% de saturação de oxigênio (SpO ₂₎ que duram mais de 60s têm um risco aumentado de afetar negativamente o desenvolvimento neurológico e motor. Este estudo investigou o efeito do tempo de resposta (TR) da equipe médica para HI de bebês prematuros com SpO₂ abaixo de 80% na quantidade de queda de saturação e tempo até a normalização da SpO_2.Nesse estudo bebês prematuros do sexo feminino apresentaram TR significativamente mais longo. A cada 10s de atraso da intervenção tátil, ocorreu uma queda adicional na saturação mediana de 3,7%. em apneias periódicas, pois a saturação de oxigênio cai duas vezes mais rápido do que durante eventos de apneia únicos.  Em termos de intervenções de HI táteis, o TR mais longo afeta a profundidade do declínio da saturação e leva a durações gerais de tratamento mais longas.

Complications associated with incorrect use of nasal CPAP.Massa-Buck B, Rastogi D, Rastogi S.J Perinatol. 2023 May 25. doi: 10.1038/s41372-023-01700-w. Online ahead of print.PMID: 37231122 Review.

Realizado por Paulo R. Margotto

Apesar dos resultados respiratórios melhores associados sem aumento nas principais morbidades associadas a neonatos prematuros, há escassez na literatura abordando complicações como lesão nasal, distensão abdominal (barriga de CPAP), síndromes de vazamento de ar (especialmente pneumotórax), perda auditiva, calor e queimaduras químicas, deglutição e aspiração de pequenos componentes da interface nasal e atraso na escalada de problemas respiratórios suporte associado ao uso do nCPAP, na maioria das vezes devido ao seu uso incorreto.

Sara  B DeMauro (EUA).VIII Encontro Internacional de Neonatologia ocorrido em Gramado entre os dia 13-15 de abril de 2023.

Realizado por Paulo R. Margotto

São abordados o neurodesenvolvimento na displasia broncopulmonar (DBP) grave e  o momento da traqueostomia é importante. Como decidir? A DBP em si se associa ao atraso de desenvolvimento cognitivo, motor e de linguagem e  falha para andar independentemente, assim como falha para se alimentar. Essas crianças apresentam menor QI e maiores taxas de desabilidade motora ao longo da infância. A perda de habilidades e o agravamento das assimetrias (expressões de coordenação motora sensório anormal  ao longo do tempo) são comuns nesses bebês. Na UTI perdem suas habilidades motoras e desenvolvem habilidades atípicas. Então como prever que eles pioram?Os bebês com DBP intubados as 36 semanas de idade gestacional pós-menstrual (IGPM), a maioria vão estar em uma cadeira de rodas,  40% com severo atraso cognitivo.Olhando estudo de 2014 que realizamos obversamos resultados ruins nos traquestomizados. Muitos que estudam o neurodesenvolvimento das crianças falam que  os primeiros meses após o nascimento  é o “quarto trimestre”  considerada  uma janela crítica do neurodesenvolvimento e qualquer coisa que interfira  no desenvolvimento dos primeiros meses  pode realmente causar problemas durante toda a vida. As habilidades adquiridas nos primeiros 3 meses   são a base para todas as habilidades  adquiridas após (é a base  para todas as habilidades subsequentes). E muitos foram traqueostomizados nessa época (41-51 semanas)! No estudo de 2014 observamos que aqueles que fizeram traqueostomia antes de 120 dias tiveram risco de morte de 2,3 (1,5-5,5) versos aqueles que fizeram depois de 120 dias (Odd ajustada de 4,7 2,9-7,4). Para  o neurodesenvolvimento se traqueostomia <120 dias versos 120 dias de vida: 0,5 (IC a 95% de 0,3-0,9). Bebês em ventilação mecânica as 36 semanas idade gestacional pós-menstrual devem ser discutidos para possível traqueostomia. Há uma chance de 1 em 3 de ser traqueostomizados. Evidências observacionais sugerem que a traqueostomia  realizada mais precocemente pode melhor os resultados do desenvolvimento dessas crianças. Quanto à idade de DECANULAÇAO: MÉDIA DE 3-4 ANOS! O objetivo da traqueostomia é melhor o neurodesenvolvimento da criança e é melhor realizar enquanto estiver no Hospital. Não é fácil cuidar dessas crianças em casa!