Urgências Cirúrgicas – Página: 3 – Dr. Paulo Roberto Margotto

Fototerapia: um novo fator de risco para enterocolite necrosante em prematuros de muito baixo peso? um estudo retrospectivo caso-controle

ECN-Fototerapia

Por Paulo Margotto | 17/08/2023

Phototherapy: a new risk factor for necrotizing enterocolitis in very low birth weight preterm infants? a retrospective case-control study.Li J, Zhong XY, Zhou LG, Wu Y, Wang L, Song SJ.J Perinatol. 2023 Aug 7. doi: 10.1038/s41372-023-01744-y. Online ahead of print.PMID: 37550528

Realizado por Paulo R. Margotto

A exposição a > 120 h e > 4 números de cursos de fototerapia foram significativamente associados com ECN em análises univariadas e multivariadas ( p < 0,05). Possíveis explicações: mudanças na flora probiótica intestinal e aumentos de citocinas pró-inflamatórias de recém-nascidos durante a fototerapia. Os achados destacam a importância dos neonatologistas terem cautela ao usar fototerapia em bebes de muito baixo peso, considerando os danos potenciais da ECN. Nos complementos, os riscos da fototerapia (câncer, convulsão).

Associação da Enterocolite Necrosante Cirúrgica e seu Sincronismo com a Retinopatia da Prematuridade.

ECN_Cirurgica e ROP_2023

Por Paulo Margotto | 17/08/2023

Association of Surgical Necrotizing Enterocolitis and Its Timing with Retinopathy of Prematurity.Fundora JB, Binenbaum G, Tomlinson L, Yu Y, Ying GS, Maheshwari A, Donohue P.Am J Perinatol. 2023 Aug;40(11):1178-1184. doi: 10.1055/s-0041-1733785. Epub 2021 Aug 3.PMID: 34344041

Realizado por Paulo R. Margotto

Em comparação com bebês sem enterocolite necrosante (ECN) cirúrgica, crianças com ECN cirúrgica eram mais propensas a desenvolver qualquer ROP (79,5% vs. 40,9%, p<0,001) , ROP (retinopatia da prematuridade) grave (39,3% vs. 10,9%, p<0,001), ROP tipo 1 (22,2% vs. 5,2%) e ROP tipo 2 (17,1% vs. 5,7%) (p<0,001). A ECN cirúrgica foi associada a riscos significativamente aumentados de ROP (OR = 2,7, 95 % CI: 1,9–3,7) e ROP grave (OR=2,5, 95% CI: 1,9–3,3) em comparação com aqueles sem ECN cirúrgica, sendo maior ainda nos que desenvolveram ECN cirúrgica precoce (OR 3,1, IC 95%: 2,1–4,8) e ROP grave (OR=3,3, IC 95%: 2,3–4,7). É plausível que cascatas inflamatórias impulsionadas pela fisiopatologia subjacente da ECN possam ter um papel no aumento do risco de ROP.

CASOS CLÍNICOS-Reunião Cirurgia Pediátrica & Patologia Cirúrgica:Doença de Hirschsprung

Caso_Clinico_Doença_Hirschsprung

Por Paulo Margotto | 08/06/2023

Apresentação:Camila Recch R2 Cipe HCB (2023) / Beatriz Barros – R3 Cirurgia Pediátrica/Coordenador: Wallace Acioli/ Ana Paula Amaral HMIB(2018). Patologista: Marcos E. A. Segura.

A não identificação das células ganglionares nestas amostras pode ser decorrente da imaturidade tecidual ou da amostragem inadequada da parede Recomenda-se não conduzir a paciente como doença de Hirschsprung enquanto não houver outros dados (exames radiológicos, análise de novas amostras) que corroborem esse diagnóstico.

DIRETO AO PONTO: Dipirona na Neonatologia

DIRETO AO PONTO-USO DE DIPIRONA NA NEONATOLOGIA

Por Paulo Margotto | 31/03/2023

Paulo R. Margotto.

O mecanismo do efeito analgésico da dipirona não é exatamente conhecido. A dipirona é um inibidor da ciclooxigenase, tanto COX-1 quanto COX-2. Acredita-se que a inibição da biossíntese de prostaglandinas contribua para a atividade analgésica. Em contraste, seu uso em muitos outros países foi proibido devido ao possível risco de agranulocitose (contagem de neutrófilos ˂500/μL ). A agranulocitose é uma condição de saúde potencialmente fatal. Esse risco de agranulocitose parece aumentar com o tempo de uso, embora desapareça 10 dias após a última dose. Devido ao risco de agranulocitose, não é mais utilizado nos Estados Unidos desde o início da década de 1970, quando foi retirado do mercado farmacêutico. Na Alemanha, o seu uso é liberado a partir de 3 meses. Outras complicações: hipotensão arterial, sudorese excessiva, hipotermia e edema. Documento Científico elaborado pelos Departamentos Científicos de Pediatria Ambulatorial e de Infectologia sobre a dipirona alerta o uso de dipirona 1gta/kg (1 gota contém 25 mg de dipirona!!!!). Documento Científico desse Departamento cita o paracetamol como o único antitérmico recomendado para febre em menores de 1 mês, sendo sua dose ajustada segundo a idade gestacional. A literatura não respalda usar a combinação de dois deles (paracetamol, ibuprofeno, dipirona), intercalando-os para melhor efeito terapêutico (baixar a temperatura), pois o risco de eventos adversos. Todos os antitérmicos têm o mesmo mecanismo de ação (inibição da PgE2). O paracetamol pode ter efeitos centrais, mediados através de vias serotoninérgicas e tem uma influência metabólica ativa nos receptores canabinóides. Já disponível no Brasil o paracetamol endovenoso.

The phenotype of cardiovascular disease in Congenital Diaphragmatic Hernia – O fenótipo da doença cardiovascular na hérnia diafragmática (1o Congresso Internacional de Neonatologia do DF, 30/11 a 1/12/2022)

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Por Paulo Margotto | 21/12/2022

Gabriel Altit (Canada)

Estratégias de extubação após correção de Atresia de Esôfago

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Por Paulo Margotto | 09/12/2022

Extubation strategies after esophageal atresia repair.Aworanti OM, O’Connor E, Hannon E, Powis M, Alizai N, Crabbe DCG.J Pediatr Surg. 2022 Mar;57(3):360-363. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2021.07.013. Epub 2021 Jul 24.PMID: 34344531. Reino Unido.

Apresentação: Gabrielly Nascimento Ferreira – Residente de Neonatologia HMIB/SES/DF. Coordenação: Carlos Alberto Moreno Zaconeta.

A extubação na UTIN dentro de 24 HORAS APÓS a cirurgia apresentou o menor risco de reintubação. Para bebês com anastomose apertada, a ventilação pós-operatória eletiva pareceu conferir um benefício protetor sem incorrer em alto risco de complicações de reintubação. O uso de CPAP nasal no período pós-extubação imediato parecia ser seguro e pode não estar associado a um risco aumentado de vazamento da anastomose ou recorrência da fístula. Isso deve ser considerado especialmente em bebês prematuros nos quais a ventilação invasiva prolongada leva à doença pulmonar e, portanto, deve ser cuidadosamente transferida para ventilação não invasiva o mais rápido possível.

CATETERISMO UMBILICAL: PRECISAMOS FALAR SOBRE OS RISCOS

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Por Paulo Margotto | 23/11/2022

Marta David Rocha de Moura e Paulo R. Margotto.

As complicações com cateteres umbilicais são geralmente causadas por mau posicionamento., embora a posição correta do cateter não garante uma cateterização memorável, isenta de possíveis complicações.

A ponta do cateter deve ser colocada entre o diafragma e o átrio esquerdo.

O risco de complicações do cateter umbilical aumenta com base no tempo de permanência. Para avalia a localização use de preferência a ecocardiografia funcional ou ultrassonografia.

Acesso Vascular no recém-nascido (cateterismo de vasos umbilicais/cateterismo venoso central de inserção periférica)

NOVO-ACESSO VASCULAR

Por Paulo Margotto | 17/11/2022

Capítulo do Livro Assistência ao Recém-Nascido de Risco, HMIB/SES/DF, 4a Edição, 2021.

Carla Pacheco Brito, Felipe Teixeira de Mello Freitas, Kátia Rodrigues Menezes, Ludmylla de Oliveira Beleza, Renilde de Barros Tavares, Paulo R. Margotto.

A inserção de Cateteres Intravasculares é um dos procedimentos mais comuns em UTI Neonatal. O uso de dispositivos intravasculares centrais em neonatologia é indispensável, pois são utilizados principalmente para a infusão de fluidos, eletrólitos, nutrição parenteral, hemoderivados, exsanguíneotransfusão, drogas, monitorização dos pacientes graves e intervenções cardíacas/vasculares. A sua utilização, muitas vezes necessária por períodos prolongados, é devido às características próprias dos pacientes que, frequentemente, apresentam impossibilidade de via oral para nutrição e medicamentos, disponibilidade limitada de vasos periféricos e pela sua própria gravidade. É um acesso vascular imprescindível, mas que coloca os pacientes em risco de várias complicações

A perfuração intestinal espontânea (PIE) logo se tornará a forma mais comum de doença intestinal cirúrgica no recém-nascido de extremo baixo peso (ELBW)

PIE X ECN-2022

Por Paulo Margotto | 19/08/2022

Spontaneous intestinal perforation (SIP) will soon become the most common form of surgical bowel disease in the extremely low birth weight (ELBW) infant. Swanson JR, Hair A, Clark RH, Gordon PV. J Perinatol. 2022 Apr;42(4):423-429. doi: 10.1038/s41372-022-01347-z. Epub 2022 Feb 17.PMID: 35177793 Review.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Os recentes dados nos dizem que a enterocolite necrosante (ECN) está diminuindo enquanto a PIE está a caminho de se tornar a forma cirúrgica mais prevalente de doença intestinal neonatal adquirida em nossos bebês menores. As implicações desta observação são profundas. ECN cirúrgica e PIE (que universalmente requer intervenção cirúrgica) são conhecidas por terem resultados de longo prazo igualmente ruins e juntos são os dois maiores fatores de morbidade pós-natal na UTIN. Entre os fatores responsáveis pela diminuição da ECN estão a otimização das dietas com leite humano, redução do uso de antibióticos precoces e bloqueio ácido e a administração mais prudente de transfusão sanguínea. Quanto ao aumento a PIE, principalmente entre os RN de 22-24 semanas (já supera a ECN) se deve ao aumento da sobrevida desses bebês na zona perivíavel. No entanto há uma prevalência grande de diagnóstico errôneo de PIE, sugerindo fortemente que a grande maioria dos ensaios controlados e randomizados de probióticos provavelmente foram contaminadas por PIE. Essa pode ser uma das razões pelas quais não temos recomendações universais para probióticos (podem funcionar ou não) na prevenção da ECN. É importante que saibamos que A ECN é uniformemente uma doença de inflamação da mucosa, enquanto a PIE se apresenta como uma doença de distúrbio contrátil do músculo liso e remodelação mesenquimal. Os autores propõem definição para ambas as condições, enfocando que a PIE ocorre nos primeiros 10 dias e, sobretudo nos bebês <28semanas de gestação. Interessante: estudos mais recentes não mostraram a associação ente sulfato de magnésio pré-natal e perfuração intestinal espontânea.

Variabilidade na duração do antibiótico para enterocolite necrosante e resultados em uma grande coorte multicêntrica

Variabilidade_duracao_antib_ECN_2022

Por Paulo Margotto | 03/08/2022

Variability in antibiotic duration for necrotizing enterocolitis and outcomes in a large multicenter cohort.Ahmad I, Premkumar MH, Hair AB, Sullivan KM, Zaniletti I, Sharma J, Nayak SP, Reber KM, Padula M, Brozanski B, DiGeronimo R, Yanowitz TD; Children’s Hospitals Neonatal Consortium NEC Focus Group.J Perinatol. 2022 Jun 27. doi: 10.1038/s41372-022-01433-2. Online ahead of print.PMID: 35760891.

Apresentação: Amanda Silva Franco Molinari (R4 em Neonatologia da Unidade de Neonatologia do HMIB/SES/DF). Coordenação: Miza Vidigal.

O tratamento da enterocolite necrosante (NEC) é de suporte e inclui antibioticoterapia devido à preocupação com a inflamação induzida por bactérias como uma possível causa da NEC. Os cursos de antibióticos demonstraram alterar o microbioma intestinal, o que pode afetar a tolerância à alimentação. Nesse estudo, bebês nas categorias de antibióticos mais longos levaram mais tempo para atingir a alimentação completa e tiveram um tempo de internação hospitalar mais longo, além de maior incidência de estenose pós-NEC. É imperativo que desenvolvamos diretrizes padronizadas de antibióticos para o manejo da NEC clínica e cirúrgica. Uma maneira de promover um microbioma intestinal saudável é o uso do leite materno, que contém vários fatores de crescimento, células imunes, oligossacarídeos que promovem o crescimento de bactérias benéficas e microbiota para colonizar o intestino. Embora vários estudos tenham mostrado que o leite materno reduz o risco de NEC, ele também pode ajudar na fase de recuperação, promovendo o crescimento e a adaptação intestinal. Isso é consistente com a descoberta de que o leite materno é um fator significativo na análise multivariável, minimizando o tempo para alimentação completa em bebês com NEC médica e cirúrgica.