Marta David Rocha de Moura e Paulo R. Margotto.

As complicações com cateteres umbilicais são geralmente causadas por mau posicionamento., embora a posição correta do cateter não garante uma cateterização memorável, isenta de possíveis complicações.

A ponta do cateter deve ser colocada entre o diafragma e o átrio esquerdo.

O risco de complicações do cateter umbilical aumenta com base no tempo de permanência. Para avalia a localização use de preferência a ecocardiografia funcional ou ultrassonografia.

Spontaneous intestinal perforation (SIP) will soon become the most common form of surgical bowel disease in the extremely low birth weight (ELBW) infant. Swanson JR, Hair A, Clark RH, Gordon PV. J Perinatol. 2022 Apr;42(4):423-429. doi: 10.1038/s41372-022-01347-z. Epub 2022 Feb 17.PMID: 35177793 Review.

Realizado por Paulo R. Margotto.

Os recentes dados nos dizem que a enterocolite necrosante (ECN) está diminuindo enquanto a PIE está a caminho de se tornar a forma cirúrgica mais prevalente de doença intestinal neonatal adquirida em nossos bebês menores. As implicações desta observação são profundas. ECN cirúrgica e PIE (que universalmente requer intervenção cirúrgica) são conhecidas por terem resultados de longo prazo igualmente ruins e juntos são os dois maiores fatores de morbidade pós-natal na UTIN. Entre os fatores responsáveis pela diminuição da ECN estão a otimização das dietas com leite humano, redução do uso de antibióticos precoces e bloqueio ácido e a administração mais prudente de transfusão sanguínea. Quanto ao aumento a PIE, principalmente entre os RN de 22-24 semanas (já supera a ECN) se deve ao aumento da sobrevida desses bebês na zona perivíavel. No entanto há uma prevalência grande de diagnóstico errôneo de PIE, sugerindo fortemente que a grande maioria dos ensaios controlados e randomizados de probióticos provavelmente foram contaminadas por PIE. Essa pode ser uma das razões pelas quais não temos recomendações universais para probióticos (podem funcionar ou não) na prevenção da ECN.  É importante que saibamos que A ECN é uniformemente uma doença de inflamação da mucosa, enquanto a PIE se apresenta como uma doença de distúrbio contrátil do músculo liso e remodelação mesenquimal. Os autores propõem definição para ambas as condições, enfocando que a PIE ocorre nos primeiros 10 dias e, sobretudo nos bebês <28semanas de gestação. Interessante: estudos mais recentes não mostraram a associação ente sulfato de magnésio pré-natal e perfuração intestinal espontânea.

Flávia de Azevedo Belêsa.

Capítulo do livro Assistência ao Recém-Nascido de Risco, HMIB/SES/DF, Brasília, 4a Edição, 2021.

Atresia de vias biliares é uma doença progressiva, idiopática, fibroproliferativa da árvore biliar extra e intra-hepática causada pela obstrução biliar ou ausência da mesma, que ocorre exclusivamente no período neonatal, de extensão e graus variáveis.

Tem uma prevalência relativamente baixa variando entre 1:10.000 a 1:15.000 nascidos vivos, com leve predisposição sexual (1,4F : 1 M), porém é a indicação mais comum de transplante hepático em crianças (corresponde a 50% dos transplante hepático em crianças).

A atresia de vias biliares pode ser dividida em 2 formas:

–Atresia de Vias biliares Perinatal ou Não-sindrômica: ocorre em 75-80% dos bebês com este diagnóstico. Normalmente as crianças nascem sem icterícia com sistema biliar permeável. Este por sua vez, passa a sofrer uma inflamação progressiva e fibroproliferação iniciada por algum insulto perinatal. Desta forma, nos 2 primeiros meses de vida, a icterícia se desenvolve e as fezes se tornam progressivamente acólicas.

-Atresia de Vias biliares Síndrômica ou Embrionária: atinge cerca de 10-20% dos recém-nascidos em que a atresia de vias biliares está associada a outras malformações congênitas, tais como, síndrome da poliesplenia, malformações cardíacas, malformações renais, ânus imperfurado, atresias intestinais, má rotação intestinal, poliesplenia, situs inversus abdominal, etc. Neste caso, a formação e diferenciação ductal biliar estaria prejudicada por mutações genéticas causando secundariamente uma resposta inflamatória no sistema ductal.

Independe do tipo de atresia de vias biliares ambos os grupos apresentam histologia e colangiograma característicos: inflamação e fibrose do tracto portal, colestase (caracterizada pela presença de pigmentos biliares nos hepatócitos e ductos biliares), necrose focal de células hepáticas, transformação de células gigantes e proliferação do ducto biliar que geram perda da permeabilidade dos ductos biliares extra-hepáticos. Destes achados os mais sugestivos de atresia de vias biliares seriam fibrose portal e proliferação ductular.

Hyponatremia at the onset of necrotizing enterocolitis is associated with intestinal surgery and higher mortality. Palleri E, Frimmel V, Fläring U, Bartocci M, Wester T.Eur J Pediatr. 2022 Apr;181(4):1557-1565. doi: 10.1007/s00431-021-04339-x. Epub 2021 Dec 21.PMID: 34935083 Free PMC article. Artigo Livre!

Hyponatremia as a Specific Marker of Perforation in Infants with Necrotizing Enterocolitis. Li Y, Du X, Zhao X, Wang J, Yang F, Zhang A, Dai C, Hu B.Indian J Pediatr. 2022 Mar 5. doi: 10.1007/s12098-022-04138-8. Online ahead of print

Realizado por Paulo R. Margotto.

A hiponatremia (nesses estudos:<135 mEq/L) tem sido descrita como um dos distúrbios metabólicos relacionados à deterioração clínica na ECN e outras doenças cirúrgicas pediátricas, porque parece refletir a gravidade da inflamação através da ativação da arginina-vasopressina (AVP) resultando em retenção de água e hiponatremia. Para cada mmol/l na diminuição do sódio plasmático no início da ECN, as chances de ECN grave aumentam em quase 20%. A hiponatremia ou uma diminuição súbita do nível de sódio sérico pode ser um preditor precoce de falha do tratamento conservador em lactentes com ECN, com maior risco de perfuração intestinal (9x mais!), constituído um sinal de alerta para a transferência mais precoce para centros cirúrgicos e cirurgia mais precoce, possivelmente resultando em salvamento de intestino viável. Hiponatremia nesses pacientes: marcador específico de perfuração em lactentes com enterocolite necrosante!

ERNICA Consensus Conference on the Management of Patients with Esophageal Atresia and Tracheoesophageal Fistula: Diagnostics, Preoperative, Operative, and Postoperative Management.

Dingemann C, Eaton S, Aksnes G, Bagolan P, Cross KM, De Coppi P, Fruithof J, Gamba P, Husby S, Koivusalo A, Rasmussen L, Sfeir R, Slater G, Svensson JF, Van der Zee DC, Wessel LM, Widenmann-Grolig A, Wijnen R, Ure BM.Eur J Pediatr Surg. 2020 Aug;30(4):326-336. doi: 10.1055/s-0039-1693116. Epub 2019 Jul 2.PMID: 31266084

Apresentação: Thaiana Beleza Residente Neonatologia.

Orientação: Dr. Carlos Zaconeta.

A atresia de esôfago é uma malformação congênita em que há uma descontinuidade, ou alteração, na luz do esôfago. Os cotos, proximal e distal, do esôfago podem terminar em fundo cego ou formarem uma fístula para a traqueia.

O primeiro relato desta malformação foi feito em 1670 por William Durston, que descreveu um coto esofágico em fundo cego de um gêmeo toracópago. Sendo que a primeira correção cirúrgica, em um só tempo, bem sucedida ocorreu em 1941 por Cameron Haight e Harry Towsley. No Brasil a primeira sobrevida após correção cirúrgica em um só tempo ocorreu em 1953 por Carvalho Pinto. Hoje a sobrevida na maioria dos serviços de cirurgia pediátrica chega a 60-90% dos casos.

É a malformação mais comum do esôfago acometendo entre 1:2500 a 1:4000 nascidos vivos, sendo que 35% são prematuros. Havendo um discreto predomínio no gênero masculino em relação ao feminino.

A patogênese e a origem embriológica ainda não são completamente compreendidas. Muitas teorias foram formuladas sendo que uma hipótese amplamente aceita sugere um defeito na septação lateral do intestino anterior, a partir da quarta semana de gestação.

Os participantes desta conferência ERNICA chegaram a um consenso significativo sobre o acompanhamento de pacientes com EA e TEF que se submetem a anastomose primária.

Declarações fundamentais sobre centralização, abordagem multidisciplinar e envolvimento de organizações de pacientes foram formuladas.

Essas declarações de consenso fornecerão a base para protocolos de tratamento uniformes e o atendimento otimizado ao paciente resultante.

Esophageal Atresia and Upper Airway Pathology.Esophageal Atresia and Upper Airway Pathology.

van der Zee DC, van Herwaarden MYA, Hulsker CCC, Witvliet MJ, Tytgat SHA.Clin Perinatol. 2017 Dec;44(4):753-762. doi: 10.1016/j.clp.2017.08.002. Epub 2017 Sep 28.PMID: 29127957 Review.

Apresentação:Thaiana Beleza (Residente Neonatologia).

Coordenação: Carlos Zaconeta

                                                         Protocolo de acompanhamento da atresia de esôfago

Acompanhamento após 2,4 e 8 semanas ou antes se indicado

Consulta com nutricionista (por telefone)

Consulta com pneumopediatra

Atb profilático durante o inverno se necessário

Teste de função pulmonar com 6 anos

Consulta com neonatologista com 3,6,9,12,18,24 esse com teste de Bailey de neurodesenvolvimento

Consulta com gastropediatra (endoscopia no caso de estenose ou refluxo, investigação para esôfago de Barret com 12 e 17 anos

Consulta s pediátricas

Consultas com outros especialistas indicados

Acompanhamento regular com 3,6,9 e 12 meses, depois bianual